Asuhan Keperawatan Anak Dengue Hemoragic Fever

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE

A.                Konsep Dasar

1.         Pengertian

Menurut Suriadi (2006:57) “Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh Virus Dengue (arbovirus) yang masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti”.

2.      Etiologi

Penyakit DBD disebabkan oleh Virus Dengue dengan tipe DEN 1, DEN 2, DEN 3 dan DEN 4. Virus tersebut termasuk dalam group B Arthropod borne viruses (arboviruses). Virus dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif terhadap in aktivitas oleh diatiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu 70^o C.Keempat type virus tersebut telah ditemukan di berbagai daerah di Indonesia.Virus yang banyak berkembang di masyarakat adalah virus dengue dengan tipe satu dan tiga.

Virus ditularkan melalui perantaraan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk ini berasal dari Mesir dan kemudian menyebar ke seluruh dunia.

Nyamuk  hidup dengan subur di daerah yang beriklim tropis dan sub tropis. Nyamuk Aedes aegypty hidup dan berkembang biak pada penampungan air bersih yang tidak berhubungan langsung dengan tanah seperti bak mandi, kaleng dan ban bekas.

3.      Patofisiologi

Virus hanya dapat hidup pada sel hidup sehingga harus bersaing dengan selmanusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut tergantung pada daya tahan tubuh manusia. Sebagai reaksi dari infeksi terjadi :

a.         Aktivasi sistem komplemen sehingga dikeluarkan zat anafilatoksin yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan terjadi perembesan plasma dari ruang intravaskuler ke ekstravaskuler.

b.        Agregasi trombosit menurun, apabila kelainan ini berlanjut akan menyebabkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibat mobilisasi sel trombosit muda dari sum-sum tulang

c.         Kerusakan  sel endotel pembuluh darah akan merangsang/mengaktivasi faktor pembekuan.

Ketiga faktor diatas akan menyebabkan :

a.         Peningkatan permeabilitas kapiler

b.        Kelainan hemostasis, yang disebabkan oleh vaskulopati, trombositopenia, dan koagulopati.

Bagan 2.1

Patofisiologi Demam Berdarah dengue (silahkan hubungi admin)

1.      Klasifikasi Demam Berdarah Dengue

Derajat penyakit DBD berbeda-beda menurut tingkat keparahannya. klasifikai DBD dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel 2.1

Klasifikasi DBD Menurut WHO

Derajat I	Demam disertai gejala klinis lain tanpa perdarahan spontan, uji torniket positif, trombositopenia dan hemokonsentrasi
Derajat II	Derajat I disertai perdarahan spontan dibawah kulit dan atau perdarahan lain
Derajat III	Kegagalan sirkulasi: nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin lembab, gelisah.
Derajat IV	Renjatan berat, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat diukur.

Sumber : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (2000:76)

4.      Manifestasi klinis

a.       Demam tinggi selama 5 – 7 hari

b.      Perdarahan terutama perdarahan dibawah kulit; ptekie, ekimosis, hematoma

c.       Epistaksis, hematemesis, melena, hematuri

d.      Mual, muntah, tidak ada nafsu makan, diare, konstipasi.

e.       Nyeri otot, tulang sendi, abdomen dan ulu hati

f.       Sakit kepala

g.      Pembengkakan sekitar mata

h.      Pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening.

i.        Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary refill time lebih dari dua detik, nadi cepat dan lemah).

4.      Pemeriksaan Diagnostik

a.       Isolasi virus dengue

Isolasi virus dilakukan dengan penanaman specimen berupa darah/serum atau plasma pada biakan jaringan nyamuk atau inokulasi/penyuntikan pada nyamuk.

b.      Darah lengkap : hemokonsentrasi (hematokrit meningkat 20 % atau lebih), trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang).

c.       Pemeriksaan Serologi

1)      Uji H.I.  (hemoaglutination inhibition test).

2)      Tes pengikatan komplemen (Complement fixation test)

3)      Tes Netralisasi (Neutralization test)

4)      Tes Mac.Elisa (IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay)

5)      Tes IgG Elisa Indirek

d.      Tes cepat dalam bentuk KIT

Tes cepat dalam bentuk KIT Untuk mendeteksi antibody IgM/IgG.

e.       Pemeriksaan Radiologi dan USG

Pada pemeriksaan radiologi dan USG terdapat beberapa kelainan yang dapat dideteksi yaitu :

1)        Dilatasi pembuluh darah paru

2)        Effusi pleura

3)        Kardiomegali dan effuse perikard

4)        Hepatomegali, dilatasi vena hepatica dan kelainan parenkim hati

5)        Cairan dalam rongga peritoneum

6)        Penebalan dinding vesica velea

5.      Manajemen Medik Secara Umum

a.       Minum banyak 1,5 – 2 liter/24 jam dengan air teh, gula atau susu.

b.      Antipiretik jika terdapat demam

c.       Antikonvulsan jika  terdapat kejang

d.      Pemberian cairan infus,dilakukan jika pasien mengalami kesulitan minum atau nilai hematokrit cenderung meningkat.  Pemberian cairan biasanya ringer lactate atau nacl, ringer lactate merupakan cairan intra vena yang paling sering digunakan, mengandung Na + 130 mEq/liter , K+ 4 mEq/liter, korektor basa 28 mEq/liter , Cl 109 mEq/liter dan Ca = 3 mEq/liter.

A.                Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Demam Berdarah Dengue.

1.      Pengkajian

Pengkajian pada pasien anak dengan DBD dapat dilakukan dengan teknik wawancara, pengukuran, dan pemeriksaan fisik.  Setelah data terkumpul selanjutnya dilakukan pengelompokan data.

a.         Identitas

Meliputi Identitas klien dan penanggung jawab yang terdiri darinama, umur, jenis kelamin, sgama, status, pendidikan alamat, termasuk tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.

b.        Keluhan utama

Merupakan segala sesuatu yang paling dirasakan dan dikeluhkan pasien. Klien dengan DBD biasanya mengeluh demam tinggi, nyeri pada anggota badan, dan timbul ruam makulopapular (Mansjoer, 2000:420).

c.         Riwayat kesehatan

1)      Riwayat kesehatan sekarang

Penjelasan mulai dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan dibawa ke rumah sakit, dilanjutkan sampai dengan saat dilakukan pengkajian. Meliputi :
P        :           Paliatif/provokatif à Apa yang menyebabkan demam, apa yang memperberat dan yang memperingan demam.

Q       :           Quality-Quantity àBagaimana demam dirasakan, sejauh mana demam dirasakan.

R        :           Region-radiasi  à  dimana gejala dirasakan, apakah menyebar

S        :           Scale – Severity à  seberapa tingkat keparahan dirasakan,.

T        :           Timed  à  Kapan demam mulai timbul, seberapa sering, tiba-tiba atau bertahap, seberapa lama demamdirasakan

Upaya yang dilakukan, terapi dan perawatan yang telah dilakukan.

2)      Riwayat kesehatan masa lalu

Dikaji apakah klien pernah menderita penyakit yang sama. Tanggal dirawat, ada tidaknya alergi.

3)      Riwayat kesehatan keluarga

Dikaji apakah dalam keluarga ada yang mennderita penyakit yang sama.

4)      Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

d.        Pola kebiasaan sehari-hari

1)        Pola nutrisi

Dikaji kebiasaan makan  dan minum sehari-hari. Pada pasien DBD biasanya ditemukan mual, muntah, tidak nafsu makan (Suriadi, 2001: 59). Asupan minum harus dikaji karena pada pasien DBD terjadi kekurangan volume cairan karena peningkatan permeabilitas kapiler.

2)        Pola eliminasi

Pada pasien DBD dapat terjadi diare atau konstipasi. Dapat juga terjadi melena dan hematuri (Suriadi, 2001:59).

3)        Pola istirahat tidur

Gangguan istirahat tidur dapat disebabkan karena adanya nyeri pada otot dan sakit kepala.

e.         Pemeriksaan fisik

1)        Status kesehatan umum

Dikaji keadaan umum klien. Pada pasien dengan renjatan biasanya terdapat penurunan kesadaran, biasanya pasien gelisah. Nadi yang lemah dan cepat, penurunan tekanan darah dan penurunan suhu menandakan terjadinya syok. Dikaji pula berat badan dan tinggi badan untuk menentukan status gizi.

2)        Mata

Terdapat pembengkakan di sekitar mata (Suriadi,2001:59). Konjungtiva anemis pada pasien dengan perdarahan.

3)        Hidung

Kemungkinan terdapat epistaksis (Suriadi, 2001:59)

4)        Mulut dan tenggorokan

Dikaji adanya tanda perdarahan pada gusi, tanda sianosis bibir jika terjadi renjatan.  Kemungkinan adanya muntah dan hematemesis (Suriadi, 2001:59)

5)        Abdomen

Ditemukan adanya nyeri pada abdomen dan ulu hati, adanya pembesaran hati dan limpa, serta adanya penumpukan cairan di rongga peritoneum (Mansjoer, 2000 : 421)

6)        Ekstremitas

Capilary refill time lebih dari dua detik dan kulit lembab dan dingin menandakan adanya syok. Ptekie biasanya muncul pada lengan  jika terdapat trombositopeni (Mansjoer, 2000:59)

f.         Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan perkembangan

Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan 2 – 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai mengembangkan ciri sex sekundernya.

Perkembangan menitik beratkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi.

a.       Aspek motorik

Dimulai pada aspek motorik, anak usia pra sekolah telah dapat berjalan naik tangga dengan kaki secara berganti-ganti tetapi turun dengan 2 kaki pada satu anak tangga, seringkali meompat pada anak tangga terakhir. Selain itu, anak usia ini mampu mengendarai sepeda roda  tiga dan dapat berjalan sambil berjingkat. Anak ini dapat membangun sebuah menara kecil dengan  menggunakan 9-10 kubus. Ia dapat berjalan, membuka pakaian sendiri dan mulai dapat mengaitkan kancing. Manipulasi dengan pensil berlanjut terus dan ia mampu untuk menjiplak suatu lingkaran.

Ketika menginjak usia 3-4 tahun, anak mulai mampu naik dan turun menggunakan satu kaki per anak tangga. Ia mampu melompat dengan satu kaki untuk waktu yang pendek. Kemudian anak ini juga dapat memperlihatkan ketangkasan yang besar pada tangan dan jari-jari.

Dalam hal menggambar, anak usia pra sekolah dapat mengggambar orang dalam beberapa bagian. Dari kesemua kemampuan tersebut di atas, pada usia 6 tahun, anak mulai dapat menggunakan gunting dan pensil dengan baik, serta menjahit dengan kasar.

b.      Aspek Bahasa

Dengan aspek bahasa, anak umur 3 tahun mampu untuk berbicara dengan normal bahkan bisa dikatakan terlalu banyak bicara, tetapi kadang-kadang terdapat substitusi fonetik yang infantil. Kosakata yang telah dikuasai kira-kira 900 kata. Anak dapat menggunakan bentuk jamak dan kata ganti serta bahasa berlanjut dari fase holoprastik menjadi fase pembentukan kalimat yang kompleks, secara spesifik kalimat tersebut terdiri dari 6 kata. Anak dapat pula melakukan percakapan dengan berbagai derajat yang kompleks dan menanyakan banyakmpertanyaan-pertanyaan. Dalam hal ini anak senang sekali mendengarkan cerita-cerita dan seringkali mampu mengadakan improvisasi.

Ketika usia beranjak 4 tahun, anak menguasai 1500 kosakata, karena pencapaian bahasa telah mencapai suatu tingkat yang tinggi. Anak dapat menghubungkan cerita dari peristiwa-peristiwa dan pengalaman-pengalaman yang baru terjadi. Anak juga mampu untuk bermain dengan kata-kata, mengetahui artinya dan secara kontinu mengajukan pertanyaan-pertanyaan. Lagu-lagu sederhana dapat dikuasai dan memahami analogi sederhana.

Berbeda ketika anak berusia 5 tahun, pembicaraannya sudah mulai lancar dan perbendaharaan katanya sangat luas. Anak seringkali menanyakan arti dari suatu kata yang didengarnya. Anak senang mendengarkan cerita dan menceritakannya kembali.

Anak dengan usia 6 tahun, perkembangan bahasanya ditunjukkan dengan menguraikan objek-objek lewat gambar.

c.       Aspek kognitif

Perkembangan kognitif anak usia pra sekolah mulai tampak dengan digunakannya simbol-simbol untuk menuangkan apa yang dipikirkannya, bersikap egosentrik dan berpikiran representatif. Permainan yang digemari oleh anak seusia ini berkaitan dengan fantasi atau khayalan. Konsep waktu mulai dimengerti oleh anak secara bertahap.

Di usia 4 tahun, konsep waktu yang telah diketahui sebelumnya dihubungkan dengan kejadian sehari-hari, senang belajar berhitung, meskipun belum paham dengan angka-angka yang dihitung, sikap egosentrik berangsur menurun dan mampu menyebutkan satu atau lebih uang logam.

Pada usia 5 tahun, anak mulai bisa memahami kata-kata yang keluar dari mulutnya, dapat menyebutkan 4 warna dasar, mulai tertarik menghubungkan kenyataan yang ada dengan lingkungan sekitarnya dan mampu menyebutkan nama hari.

Usia 6 tahun, anak menunjukkan perkembangan kognitifnya melalui kemampuan membedakan antara kanan dan kiri, mengenali banyak bentuk dan mematuhi 3 perintah berturut-turut.

d.      Aspek sosialisasi

Di usia 3 tahun, perilaku anak usia pra sekalah mengarah pada negativisme, yaitu perlawanan aktif terhadap permintaan dan perintah-perintah. Sikap ramah dimunculkan kepada lingkungan, terdapat pemahaman terhadap perubahan, anak juga sudah mampu membedakan jenis kelamin, peraturan-peraturan yang sifatnnya sederhana mulai dipelajari, meskipun diinterpretasikan oleh dirinya sendiri, untuk anak laki-laki cenderung lebih dekat dengan ayahnya. Dalam hal berpakaian, anak usia 3 tahun mampu melakukannya sendiri dengan bantuan seminimal mungkin.

Saat usia beranjak 4 tahun, anak mampu makan sendiri (tidak disuapi), bisa menggunakan garpu, walaupun dengan telapak tangan, dapat mengunyah seperti halnya orang dewasa, ada ketakutan tersendiri terhadap gelap dan binatang. Sikap yang seringkali diperlihatkan pada anak seusia ini adalah suka mengadu, merasa mandiri dan agresif.

Usia 5 tahun dalam perkembangan sosialisasi ditandai dengan melakukan agresi kepada anggota keluarga, suasana hati dapat berubah-ubah, anak memasuki kelompok bermain yang kooperatif, menikmati hiburan yang ada serta mengidentifikasi orang tuanya dari jenis kelamin yang berbeda.

1)   Motorik kasar

Motorik kasar di bawah kendali kognitif dan berdasarkan secara bertahap meningkatkan irama dan kehalusan.

2)      Motorik halus

Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan

3)      Kognitif

a)        Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi

b)        Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah

c)        Dapat memberikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak awal

d)       Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang

4)      Bahasa

a)        Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak

b)        Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan, kata penghubung dan kata depan

c)        Menggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal

d)       Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan

g.        Data psikososial anak

Hospitalisasi atau sakit dan dirawat di RS bagi anak dan keluarga akan menimbulkan stress dan tidak merasa aman. Jumlah dan efek stress tergantung pada persepsi anak dan keluarga terhadap kerusakan penyakit dan pengobatan. Penyebab anak stress meliputi ;

1)        Psikososial

Berpisah dengan orang tua, anggota keluarga lain, teman dan perubahan peran.

2)      Fisiologis

a)         Kurang tidur, perasaan nyeri, imobilisasi dan tidak mengontrol diri

b)        Lingkungan asing

c)         Kebiasaan sehari-hari berubah

d)        Pemberian obat kimia

3)      Reaksi anak saat dirawat di rumah sakit

a)         Merasa khawatir akan perpisahan

b)        Dapat mengekspresikan perasaan dan mampu bertoleransi terhadap rasa nyeri

c)         Selalu ingin tahu alasan tindakan

d)        Berusaha independen dan produktif

4)      Reaksi orang tua

a)      Kecemasan dan ketakutan akibat dari seriusnya penyakit, prosedur, pengobatan dan dampaknya terhadap masa depan anak

b)      Frustasi karena kurang informasi terhadap prosedur dan pengobatan serta tidak familiernya peraturan Rumah sakit.

h.        Pengobatan/terapi

Obat yang diberikan, dosis, cara pemberian, waktu/jam pemberian obat dan tanggal pemberian obat.. Menurut Mansjoer (2000) pada DBD obat yang diberikan adalah :

1)        Antipiretik jika terdapat demam

2)        Antikonvulsan jika  terdapat kejang

3)        Pemberian cairan infus,

2.      Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi (Doengoes, 2002).

Adapun diagnosa yang muncul pada klien dengan DBD menurut Suriadi(2006: 60) antara lain :

a.       Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah, dan demam.

b.      Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.

c.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan.

d.      Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak.

e.       Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus.

3.      Perencanaan Keperawatan

Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan (Nursalam, 2001).

Perencanaan keperawatan pada anak dengan demam berdarah dengue dapat dilihat pada bagan dibawah ini :

a.       Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah, dan demam.

Tujuan        :     Kebutuhan cairan terpenuhi

Kriteria       :     Anak menunjukan tanda-tanda terpenuhinya kebutuhan cairan.

Intervensi

Rasional

1.      Observasi tanda vital paling sedikit setiap 4 jam 2.      Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak elastic, ubun-ubun cekung, produksi urin menurun. 3.      Observasi dan catat intake output 4.      Berikan hidrasi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh 5.      Monitor hasil laboratorium: elektrolit, BJ urin, serum albumin 6.      Pertahankan intake dan output yang adekuat 7.      Monitor dan catat berat badan 8.      Monitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam 9.      Kurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (IWL)

1.      Tanda vital menunjukan kondisi pasien 2.      Menunjukan terjadinya dehidrasi 3.      Memberikan informasi keseimbangan cairan 4.      Memenuhi kebutuhan cairan tubuh 5.      Menentukan kebutuhan penggantian dan terapi 6.      Menjaga kesimbangan cairan 7.      Penurunan berat badan mengindikasikan dehidrasi 8.      Untuk penggantian cairan tubuh 9.      Mengurangi resiok terjadinyadehidrasi

b.      Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.

Tujuan  :           Perfusi jaringan adekuat

Kriteria            :           Anak menunjukan tanda-tanda perfusi jaringan perifer adekuat

Intervensi	Rasional
1.      Kaji dan catat tanda-tanda vital (kualitas dan frekuensi denyut nadi, tekanan darah, capillary refill ) 2.      Kaji dan catan sirkulasi pada ekstremitas (Suhu, kelembaban, warna) 3.      Observasi tanda-tanda kematian jaringan ekstremitas seperi nyeri, dingin, pembengkakan pada kaki.	Memberi informasi derajat keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan kebutuhan intervensi

c.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan.

Tujuan  :           Kebutuhan nutrisi adekuat

Kriteria            :           Anak menunjukan tanda-tanda kebutuhan nutrisi yang adekuat.

Intervensi

Rasional

1.      Ijinkan anak untuk makan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat. 2.      Berikan makanan disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas asupan nutrisi. 3.      Anjurkan pada orang tua untuk memberikan makanan dengan tehnik sedikit tapi sering. 4.      Timbang berat badan setiap hari dengan waktu dan skala yang sama. 5.      Pertahankan kebersihan mulut pasien. 6.      Jelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit.

1.      Meningkatkan kerjasama pasien dengan program diet 2.      Memenuhi kebutuhan nutrisi 3.      Meningkatkan jumlah asupan nutrisi 4.      Mengidentifikasi status nutrisi 5.      Meningkatkan nafsu makan 6.      Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan keluarga

d.      Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak.

Tujuan  :           Support koping keluarga adaptif

Kriteria            :           Keluarga menunjukan koping yang adaptif.

Intervensi

Rasional

1.      Kaji perasaan dan persepsi orang tua atau anggota keluarga terhadap situasi yang penuh stress. 2.      Ijinkan orang tua dan keluarga untuk memberikan respon secara panjang lebar, dan identifikasi factor yang paling mencemaskan keluarga. 3.      Identifikasi koping yang biasa digunakan dan seberapa besar keberhasilannya dalam mengatasi keadaan. 4.      Tanyakan kepada keluarga apa yang dapat dilakukan untuk membuat anak/keluarga menjadi lebih baik dan jika memungkinkan berikan apa yang diminta keluarga. 5.      Penuhi kebutuhan dasar anak

Membuat perasaan terbuka dan bekerjasama dan akan memberi informasi yang dapat membantu dalam menentukan/mengatasi masalah

e.       Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus. 

Tujuan  :           Mempertahankan suhu tubuh normal.

Kriteria            :           Anak menunjukan tanda-tanda vital dalam batas normal.

Intervensi	Rasional
1.      Ukur tanda vital : suhu 2.      Ajarkan keluarga dalam pengukuran suhu 3.      Lakukan “tepid sponge” (seka) dengan air biasa 4.      Tingkatkan intake cairan 5.      Berikan terapi untuk menurunkan suhu.	1.      Pola demam membantu dalam menentukan diagnosa 2.      Meningkatkan kerjasama keluarga 3.      Membantu menurunkan demam 4.      Mengganti cairan yang hilang akibat evaporasi 5.      Mengurangi demam dengan aksi sentral pada hipotalamus

4.      Implementasi

Implementasi merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat-klien. Hal yang harus dilakukan ketika melakukan implementasi adalah sesuai dengan masalah yang dialami klien dan intervensi yang telah ditulis.

Pada kasus DBD implementasi yang paling penting adalah  untuk pemenuhan kebutuhan cairan tubuh. Observasi keadaan umum dan tanda vital juga sangat penting agar tidak terjadi syok atau renjatan. .

5.      Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh dignosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai (nursalam, 2006).

Evaluasi/hasil diharapkan dari setiap diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan DBD adalah :

a.         Mencegah terjadinya kekurangan volume cairan seperti :

1)        Tanda vital dalam batas normal

2)        Turgor kulit elastik, ubun-ubun datar, produksi urin dalam batas normal.

3)        Intake dan output cairan tercatat

b.        Perfusi jaringan adekuat :

1)        Tanda vital dalam rentang normal, Nadi teraba teratur, kuat, penuh, capillary refill time kurang dari 2 detik.

2)        Ekstremitas hangat

c.       Mempertahankan asupan nutrisi yang tepat dan adekuat seperti :

1)        Menunjukan adanya peningkatan berat badan.

2)        Melaporkan berkurangnya mual, muntah dan anoreksia.

d.      Menunjukan support koping keluarga adaptif

e.   Mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal.

DAFTAR PUSTAKA

Depkes. (2010). Angka Kejadian Demam Berdarah Dengue Provinsi Jawa Barat. www.bankdata.depkes.go.id.  Dibuka tanggal 4 April 2010.

Ginanjar, Genis. (2008). Apa yang Dokter Anda Tidak Katakan Tentang demam Berdarah. Yogyakarata. B. First.

Mansjoer, Arif, dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid II. Media Aesculapius.Jakarta.

Notoatmodjo, Soekidjo, Dr., (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan.Edisi Revisi.  Jakarta. PT. Rineka Cipta.

Nursalam.(2001). Proses & Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik. Edisi I. Jakarta. EGC.

Pencegahan Demam Berdarah Melalui Metode Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN (2010). www.scribd.com dibuka pada tanggal 21 Maret 2010.

Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine M. (2005). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Volume I. Jakarta.EGC.

Smeltzer, Suzzane C. Bare, Brenda G. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Volume I. Jakarta. EGC.

Speer, Kathleen Morgan. ((2007) Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik dengan Clinical Pathways.Edisi III. Jakarta. EGC.

Suriadi, SKp, MSN dan Yuliani, Rita, SKp, M.Psi. (2006) Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta. Sagung Seto.

Supartini, Yupi.(2004). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarata.EGC.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. (2000).Tatalaksana Demam Berdarah pada Anak. Jakarta. Universitas Indonesia

Wilkinson, Judith, M. (2007). Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta. EGC.

Wong, Donna L. (2003). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi III.Jakarta. EGC.