ASKEP DVT (DEEP VEIN THROMBOSIS)

 ASUHAN PERAWATAN PADA PASIEN NY. L DENGA DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

 DVT (Deep Vein Thrombosis) adalah suatu kondisi dimana ada pembentukan gumpalan darah dalam sistem mendalam pembuluh darah. Ini mungkin bukan penyakit serius, tetapi pasien harus menyediakan dengan pengobatan segera untuk menghindari komplikasi serius di masa depan.

Trombosis vena dalam atau DVT biasanya muncul di kaki, paha, dan beberapa bagian tubuh. Meskipun hanya bekuan darah yang terbentuk di dalam sistem individu, dapat sepenuhnya atau sebagian darah aliran darah seseorang di dalam tubuh, yang dapat menyebabkan pembengkakan dan nyeri kronis. Hal ini juga dapat merusak katup pembuluh darah ', yang akan memberi Anda kesulitan untuk mendapatkan sekitar. Bekuan darah yang terbentuk juga dapat melakukan perjalanan dan istirahat gratis melalui organ utama lainnya seperti paru-paru dan jantung. Oleh karena itu, kondisi ini bukan biasa karena dapat menyebabkan kematian satu orang dalam waktu beberapa jam.

B.      Tujuan

1.      Untuk mengetahui penyebab terjadinya DVT dan komplikasi yang ditimbulkan

2.      Untuk mengetahui penanganan dari DVT.

C.    Rumusan masalah     

1.      Bagaimana  penyebab terjadinya DVT dan komplikasi yang di timbulkan

2.      Bagaimana penanganan dari DVT.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi

DVT adalah kondisi dimana bekuan darah dalam bentuk deep vein (vena dalam), biasanya di kaki. Ada dua tipe dari vena-vena di kaki; vena-vena superficial (dekat permukaan) dan vena-vena deep (yang dalam). Vena-vena superficial terletak tepat dibawah kulit dan dapat terlihat dengan mudah pada permukaan. Vena-vena deep, berlokasi dalam didalam otot-otot dari kaki. Darah mengalir dari vena-vena superficial ke dalam sistem vena dalam melalui vena-vena perforator yang kecil. Vena-vena superficial dan perforator mempunyai klep-klep (katup-katup) satu arah yang mengalirkan darah balik ke jantung ketika vena-vena ditekan atau ketika tubuh beraktivitas.

Bekuan darah (thrombus) dalam sistem vena dalam dari kaki sebenarnya tidak berbahaya. Situasi menjadi mengancam nyawa ketika potongan dari bekuan darah terlepas (embolus, pleural=emboli), berjalan melalui jantung ke dalam sistem peredaran paru, dan menyangkut dalam paru. Diagnosis dan perawatan dari deep venous thrombosis (DVT) dimaksudkan untuk mencegah pulmonary embolism.

Bekuan-bekuan dalam vena-vena superficial tidak memaparkan bahaya yang menyebabkan pulmonary emboli karena klep-klep vena perforator bekerja sebagai saringan untuk mencegah bekuan-bekuan memasuki sistem vena dalam. Mereka biasanya tidak berisiko menyebabkan pulmonary embolism.

B.     Klasifikasi

Klasifikasi umum DVT  terbagi menjadi

1.      Venous thromboembolism (VTE), yang terjadi pada pembuluh balik

2.      Arterial thrombosis, yang terjadi pada pembuluh nadi

C.    Etiologi

Pada dasarnya penyebab utama DVT belum jelas, namun ada 3 faktor  yang dianggap penting dalam pembentukan bekuan darah, hal ini dihubungkan dengan :

1.      Statis aliran darah

2.      Abnormalitas dinding pembuluh darah

3.      Gangguan mekanisme pembekuan

4.      Statis vena terjadi bila aliran darah melambat, seperti pada gagal jantung dan syock ; ketika vena berdilatasi, sebagai akibat terapi obat, dan bila kontraksi otot skeletal berkurang, seperti pada istirahat lama, paralysis ekstremitas atau anestesia. Tirah baring terbukti memperlambat aliran darah tungkai sebesar 50%. Kerusakan lapisan intima pembuluh darah menciptakan tempat pembentukan bekuan darah. Trauma langsung pada pembuluh darah, seperti pada fraktur atau dislokasi, penyakit vena dan iritasi bahan kimia terhadap vena, baik akibat obat atau larutan intra vena, semuanya dapat merusak vena. Kenaikan koagubilitas terjadi paling sering pada pasien dengan penghentian obat ani koagulan secara mendadak. Kontrasepsi oral dan sejumlah besar diskrasia dapat menyebabkan hiperkoagulabilitas.

D.    Tanda Dan Gejala

Ada beberapa kasus DVT yang bisa terjadi tanpa gejala. Jika Anda memiliki gejala DVT tercantum di bawah ini dan mereka telah terjadi kepada Anda tiba-tiba, memanggil dokter Anda secepat mungkin adalah ide yang baik. Berikut adalah gejala berikut DVT:

1.      Pembengkakan kaki

2.      Kelelahan kaki

3.      Vena permukaan terlihat

4.      Warna atau kulit merah

5.      Kelembutan atau nyeri di kedua kakinya. Ini mungkin terjadi saat Anda berjalan atau berdiri.

E.     Penyebab Deep Vein Trombosis

1.      DVT atau deep vein thrombosis terjadi ketika ada kehadiran pembentukan bekuan darah dalam pembuluh darah yang terletak di dalam otot tubuh seseorang. Ini biasanya terjadi di kaki, tetapi juga dapat berkembang pada dada, lengan atau beberapa bagian tubuh. DVT adalah kondisi umum yang dialami oleh banyak orang, tetapi hal ini dapat berbahaya jika Anda akan mengabaikannya. Bekuan darah terbentuk di dalam pembuluh darah dapat menghalangi sirkulasi darah tubuh Anda di otak, jantung, dan paru-paru. Menurut para ahli, penyebab utama mengapa beberapa orang mendapatkan DVT adalah karena mereka memiliki sirkulasi darah yang buruk dalam tubuh mereka.

2.      Selain penyebab DVT, ada juga beberapa faktor yang meningkatkan risiko untuk mengembangkan pengobatan vena dalam. Salah satu faktor tersebut adalah usia seseorang. Kebanyakan individu yang memiliki usia 60 dan di atas memiliki DVT. Faktor gaya hidup lain yang meningkatkan risiko DVT termasuk aktif atau duduk selama berjam-jam, berat badan ekstra, perjalanan panjang dengan mobil atau penerbangan panjang pesawat, dan merokok.

F.     Patofisiologi

DVT adalah peradangan pada dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah. Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan flebotrombosis. Trombosis vena dapat terjadi pada semua vena, namun yang paling sering terjadi adalah pada vena ekstremitas . Gangguan ini dapat menyerang baik vena superficial maupun  vena dalam ungkai. Pada vena superficial, vena safena adalah yang paling sering terkena. Pada vena dalam tungkai, yang paling sering terkena adalah vena iliofemoral, popliteal dan betis.

Trombus vena tersusun atas agregat trombosit yang menempel pada dinding vena , disepanjang bangunan tambahan seperti ekor yang mengandung fibrin, sel darah putih dan sel darah merah. “Ekor “ dapat tumbuh membesar atau memanjang sesuai arah aliran darah akibat terbentuknya lapisan bekuan darah. Trombosis vena yang terus tumbuh ini sangat berbahaya karena sebagian bekuan dapat terlepas dan mengakibatkan oklusi emboli pada pembuluh darah paru. Fragmentasi thrombus dapat terjadi secara spontan karena bekuan secara alamiah bisa larut, atau dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan tekanan vena, seperti saat berdiri tiba-tiba atau melakukan aktifitas otot setelah lama istirahat.

G.    Komplikasi

Komplikasi dari DVT sangat umum, tetapi mereka bisa berbahaya dan harus dianggap serius. Jika ada bekuan darah terbentuk dalam pembuluh darah Anda, Anda mungkin menghadapi masalah yang mengancam jiwa dan beberapa komplikasi DVT. Salah satu yang dikenal dan umum komplikasi DVT adalah pulmonary embolism. Ini terjadi jika bekuan telah sepenuhnya atau sebagian diblokir arteri paru-paru. Hal ini dapat terjadi tepat setelah pembentukan bekuan kaki atau hari kemudian setelah pembentukan bekuan darah di pembuluh darah dalam. Para ahli menyatakan bahwa setidaknya sepuluh persen pasien dengan DVT mungkin memiliki emboli paru.

DVT adalah kondisi yang tak boleh diambil untuk diberikan. Dengan mengetahui lebih lanjut tentang tanda-tanda dan gejala, penyebab dan komplikasi yang mungkin, orang akan dapat menentukan tindakan yang terbaik yang mereka dapat mengambil dalam rangka untuk membebaskan diri dari kekhawatiran dibawa oleh kondisi tertentu.

H.    Pemeriksaan Penunjang

1.      Venography, menyuntikan zat pewarna (dye) kedalam vena-vena untuk mencari thrombus, umumnya tidak dilakukan lagi dan telah lebih menjadi catatan kaki sejarah.

2.      D-dimer adalah tes darah yang mungkin digunakan sebagai tes penyaringan (screening) untuk menentukan apakah ada bekuan darah. D-dimer adalah kimia yang dihasilkan ketika bekuan darah dalam tubuh secara berangsur-angsur larut/terurai. Tes digunakan sebagai indikator positif atau negatif. Jika hasilnya negatif, maka tidak ada bekuan darah. Jika tes D-dimer positif, itu tidak perlu berarti bahwa deep vein thrombosis hadir karena banyak situasi-situasi akan mempunyai hasil positif yang diharapkan (contohnya, dari operasi, jatuh, atau kehamilan). Untuk sebab itu, pengujian D-dimer harus digunakan secara selektif.

3.      EKG adalah Elektrokardiogram (ECG atau EKG) adalah tes non-invasif yang digunakan untuk mencerminkan kondisi jantung yang mendasarinya dengan mengukur aktivitas listrik jantung. Dengan posisi lead (listrik sensing perangkat) pada tubuh di lokasi standar, informasi tentang kondisi jantung yang dapat dipelajari dengan mencari pola karakteristik pada EKG

I.       Penatalaksanaan

Tujuan penanganan medis DVT adalah mencegah perkembangan dan pecahnya thrombus beserta risikonya yaitu embolisme paru dan mencegah tromboemboli kambuhan. Terapi antikoagulasi dapat mencapai kedua tujuan tersebut. Heparin yang diberikan selama 10-12 hari dengan infus intermitten intravena atau infus berkelanjutan dapat mencegah berkembangnya bekuan darah dan tumbuhnya bekuan baru. Dosis pengobatan diatur dengan memantau waktu tromboplastin partial (PTT). Empat sampai 7 hari sebelum terapi heparin intravena berakhir, pasien mulai diberikan antikoagulan oral. Pasien mendapat antikoagulan oral selama 3 bulan atau lebih untuk pencegahan jangka panjang.

Tidak seperti heparin, pada 50% pasien, terapi trombolitik, menyebabkan bekuan mengalami dekompensasi da larut. Terapi trombolitik diberikan dalam 3 hari pertama setelah oklusi akut, dengan pemberian streptokinase, mokinase atau activator plasminogen jenis jaringan. Kelebihan terapi litik adalah tetap utuhnya katup vena dan mengurangi insidens sindrompasca flebotik dan insufisiensi vena kronis. Namun, terapi trombolitik mengakibatkan insidens perdarahan sekitar tiga kali lipat disbanding heparin. PTT, waktu protrombin, hemoglobin, hematokrit, hitung trombosit dan tingkat fibrinogen pasien harus sering dipantau. Diperlukan observasi yang ketat untuk mendeteksi adanya perdarahan. Apabila terjadi perdarahan, dan tidak dapat dihentikan, maka bahan trombolitik harus dihentikan.

Penataksanaan Bedah. Pembedahan trombosis vena dalam (DVT) diperlukan bila : ada kontraindikasi terapi antikoagulan atau trombolitik, ada bahaya emboli paru yang jelas dan aliran darah vena sangat terganggu yang dapat mengakibatkan kerusakan permanen pada ekstremitas. Trombektomi (pengangkatan trombosis) merupakan penanganan pilihan bila diperlukan pembedahan. Filter vena kava harus dipasang pada saat dilakukan trombektomi, untuk menangkap emboli besar dan mencegah emboli paru.

Penatalaksanaan Keperawatan. Tirah baring, peninggian ekstremitas yang terkena, stoking elastik dan analgesik untuk mengurangi nyeri adalah tambahan terapi DVT. Biasanya diperlukan tirah baring 5 – 7 hari setelah terjadi DVT. Waktu ini kurang lebih sama dengan waktu yang diperlukan thrombus untuk melekat pada dinding vena, sehingga menghindari terjadinya emboli. Ketika pasien mulai berjalan, harus dipakai stoking elastik. Berjalan-jalan akan lebih baik daripada berdiri atau duduk lama-lama. Latihan ditempat tidur, seperti dorsofleksi kaki melawan papan kaki, juga dianjurkan. Kompres hangat dan lembab pada ekstremitas yang terkena dapat mengurangi ketidaknyamanan sehubungan dengan DVT. Analgesik ringan untuk mengontrol nyeri, sesuai resep akan menambah rasa nyaman.

J.      Pencegahan

Jika Anda memiliki trombosis vena dalam sebelumnya, gumpalan di kemudian hari mungkin dicegah dengan:

1.      Minum obat yang diresepkan dokter untuk mencegah atau mengobati gumpalan darah

2.      Konsul ulang dengan dokter Anda untuk merubah obatan dan tes darah.

3.      Jika bepergian lewat udara, bus atau kereta, jalan naik dan turun setiap beberapa jam.

4.      Jika duduk, latih otot betis Anda dengan menarik jempol kaki Anda kearah lutut beberapa kali setiap jam.

5.      Pertimbangkan untuk mengenakan stocking kompresi.

6.      Tetap minum air (hindari kafein dan alkohol) dan gunakan pakaian longgar.

7.      Sesudah operasi atau sakit, cobalah untuk turun tempat tidur dan bergerak segera setelah disarankan oleh dokter Anda. Minum obat untuk mencegah gumpalan darah seperti disarankan dokter sesudah operasi.

BAB III

PEMBAHASAN

A.    PENGKAJIAN

1.      Aktifitas / Istirahat

a.       Gejala :    Tindakan yang memerlukan duduk atau berdiri lama

b.      Imobilitas lama (contoh ; trauma orotpedik, tirah baring yang lama, paralysis, kondisi kecacatan)

c.       Nyeri karena aktifitas / berdiri lama

d.      Lemah / kelemahan pada kaki yang sakit

e.       Tanda :    Kelemahan umum atau ekstremitas

2.      Sirkulasi

a.       Gejala : Riwayat trombosis vena sebelumnya, adanya varises

b.      Adanya factor pencetus lain , contoh : hipertensi (karena kehamilan), DM, penyakit katup jantung

c.       Tanda : Tachicardi, penurunan nadi perifer pada ekstremitas yang sakit. Varises dan atau pengerasan, gelembung / ikatan vena (thrombus). Warna kulit / suhu pada ekstremitas yang sakit ; pucat, dingin, oedema, kemerahan, hangat sepanjang vena

d.      Tanda human positif

3.      Makanan / Cairan

a.       Tanda : Turgor kulit buruk, membran mukosa kering (dehidrasi, pencetus untuk hiperkoagulasi)

b.      Kegemukan (pencetus untuk statis dan tahanan vena pelvis)

c.       Oedema pada kaki yang sakit (tergantung lokasi)

4.      Nyeri / Kenyamanan

a.       Gejala : Berdenut, nyeri tekan, makin nyeri bila berdiri atau bergerak

b.      Tanda:  Melindungi ekstremitas kaki yang sakiy

5.      Keamanan

a.       Gejala : Riwayat cedera langsung / tidak langsung pada ekstremitas atau vena (contoh : fraktur, bedah ortopedik, kelahiran dengan tekanan kepala bayi lama pada vena pelvic, terapi intra vena)

b.      Adanya keganasan (khususnya pancreas, paru, system GI)

c.       Tanda:  Demam, menggigil

6.      Penyuluhan / Pembelajaran

a.       Gejala : Penggunaan kontrasepsi / estrogen oral, adanya terapi antikoagulan (pencetus hiperkoagulasi)

b.      Kambuh atau kurang teratasinya episode tromboflebitik sebelumnya

B.     DIAGNOSA DAN PERENCANAAN KEPERAWATAN

1.      Gangguan perfusi jaringan perifer b.d penurunan aliran darah / statis vena (obstruksi vena sebagian / penuh ), ditandai dengan : oedema jaringan, penurunan nadi perifer, pengisian kapiler, pucat, eritema

Hasil yang diharapkan :

a.       Menunjukkan perbaikan perfusi yang dibuktikan oleh adanya nadi perifer / sama, warna kulit dan suhu normal, tidak ada odema.

b.      Peningkatan perilaku / tindakan yang meningkatkan perfusi jaringa

c.       Menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas

Intervensi Keperawatan :

a.       Observasi ekstremitas, warna kulit, dan perubahan suhu juga oedema

b.      Kaji ekstremitas, palpasi tegangan jaringan local, regangan kulit

c.       Kaji tanda  human

d.      Tingkatkan tirah baring selama fase akut

e.       Tinggikan kaki bila ditempat tidur atau duduk, secara periodic tinggikan kaki dan telapak kaki diatas tinggi jantung

f.       Lakukan latihan aktif dan pasif sementara di tempat tidur. Bantu melakukan ambulasi secara bertahap.

g.      Peringatkan pasien untuk menghindari menyilang kaki atau hiperfleksi lutut (posisi duduk dengan kaki menggantung atau berbaring dengan posisi menyilang)

h.      Anjurkan pasien untuk menghindari pijatan / urut pada ekstremitas yang sakit

i.        Dorong latihan nafas dalam

j.        Tingkatkan pemasukan cairan sampai sedikitnya 2000 ml/hari dalam toleransi jantung

k.      Kolaborasi : pemberian kompres hangat/basah atau panas pada ekstremitas yang sakit ; dan antikoagulan

l.        Pantau pemeriksaan laboratorium : masa protrombin (PT), masa tromboplastin partial (PTT), masa tromboplastin teraktifasi partial (APTT),; darah lengkap

m.    Berikan dukungan kaus kaki elastik setelah fase akut, hati-hati untuk menghindari efek tornikuet

n.      Siapkan intervensi bedah bila diindikasikan

2.      Nyeri b.d penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi jaringan dengan produksi / akumulasi asam laktat pada jaringan atau inflamasi, ditandai dengan ; pasien mengatakan nyeri, hati-hati pada kaki yang sakit, gelisah dan perilaku distraksi.

Hasil yang diharapkan :

Nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan tindakan rileks, mampu tidur / istirahat dan meningkatkan aktifitas

Intervensi Keperawatan :

a.       Kaji derajat nyeri, palpasi kaki dengan hati-hati

b.      Pertahankan tirah baring selama fase akut

c.       Tinggikan ektremitas yang sakit

d.      Berikan ayunan kaki

e.       Dorong pasien untuk sering mengubah posisi

f.       Pantau tanda vital : catat peningkatan suhu

g.      Kolaborasi : analgesik, antipiretik, pemberian kompres panas pada ekstremitas

3.      Kurang pengetahuan tentang kondisi, program pengobatan b.d kurang terpajan, kesalan interpretasi, tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat , ditandai dengan : minta informasi, pernyataan kesalahan konsep, tidak tepat dalam mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.

Hasil yang diharapkan :

a.       Menyatakan pemahaman proses penyakit, programpengobatan dan pembaasan

b.      Berpartisipasi dalam proses belajar

c.       Mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medis

d.      Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alsan tindakan

Intervensi Keperawatan :

a.       Kaji ulang patofisiologi kondisi dan tanda/gejala, kemungkinan komplikasi

b.      Jelaskan tujuan pembatasan aktifitas dan kebutuhan keseimbangan aktifitas / tidur

c.       Adakan latihan yang tepat

d.      Selesaikan masalah factor pencetus yang mungkin ada, contoh : tindakan yang memerlukan berdiri /duduk lama, kegemukan, kontrasepsi oral, imobilisasi, dll

e.       Identifikasi pencegahan keamanan, contoh : penggunaan sikat gigi, pencukur jenggot, dll

f.       Kaji ulang kemungkinan interaksi obat dan tekankan perlunya membaca label kandungan obat yang mungkin obat tersebut dijual bebas

g.      Identifikasi efek obat antikoagulan

h.      Tekankan pentingnya pemeriksaan lab.

i.        Dorong menggunakan kartu / gelang identifikasi

j.        Anjurkan perawatan kulit ekstremitas bawah

k.      Laporkan adanya lesi

C.    PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Pelaksanaan keperawatan disesuaikan dengan kebutuhan pasien yang bertolak ukur di perencanaan perawatan yang telah dibuat.

D.    EVALUASI

1.      Gangguan perfusi jaringan perifer teratasi ditandai dengan:  

a.       Menunjukkan perbaikan perfusi yang dibuktikan oleh adanya nadi perifer / sama, warna kulit dan suhu normal, tidak ada odema.

b.      Peningkatan perilaku / tindakan yang meningkatkan perfusi jaringa

c.       Menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas

2.      Nyeri teratasi ditandai dengan: Nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan tindakan rileks, mampu tidur / istirahat dan meningkatkan aktifitas

3.      Klien/keluarga mengetahui tentang kondisi, program pengobatan ditandai dengan:

a.       Menyatakan pemahaman proses penyakit, programpengobatan dan pembaasan

b.      Berpartisipasi dalam proses belajar

c.       Mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medis

d.      Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alsan tindakan

BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A.    Tinjauan Kasus

1. Pengkajian

a.       Pengumpulan Data

1)      Identitas Klien

a)      Nama                     : Ny. L

b)      Umur                     : 54 tahun

c)      Jenis Kelamin        : Perempuan

d)     Agama                   : Islam

e)      Pekerjaan               : IRT

f)       Suku bangsa          : Sunda/Indonesia

g)      Status perkawinan : Kawin

h)      Alamat                  : Kp. Ciawitali RT 025/009, Jampang Kulon

i)        Diagnosa medis     : Anemia + CKD

j)        No Rm/cm             : 00092567

k)      Tanggal masuk      : 10 Februari 2018                   Pukul 22.01 WIB

l)        Ruangan                : Korpri Melati Bawah

2)      Identitas Penanggaung Jawab

a)      Nama                     : Tn.S

b)      Umur                     : 39 tahun

c)      Jenis kelamin         : Laki-laki

d)     Pekerjaan               : Buruh

e)      Hub dengan klien  : Suami

f)       Alamat                  : SDA

2. Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan utama   :  klien mengeluh lemas

b.      Riwayat kesehatan sekarang  :

Sebelum masuk rumah sakit klien merasakan badannya lemas, jantung sering berdebar kencang, kaki kesemutan, penglihatan berkunang-kunang dan pusing. Kesemutan menyebar diseluruh kaki kanan dan kiri, kesemutan dan pusing bisa reda ketika diistarahatkann dengan berbaring dan bertambah ketika aktifitas berat.

c.       Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien sebelumnya belum pernah dirawat, klien baru sekarang dirawat karena sakitnya dirasa semakin bertambah berat.

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut klien tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dan juga tidak ada riwayat keturunan seperti penyakit Asma, diabetes melitus dan TBC.

3.  Data Biologis

No	Pola Kebiasaan	Sebelum Sakit	Sesudah Sakit
1.	Pola makan dan minum	Makan : Makan 3x/hari, nasi biasa ditambah lauk pauk dan sayuran dengan jumlah 1 porsi dan tidak ada pantangan apapun. Minum : Minum 6-7 gelas/hari (± 1500 cc), jenis minuman air putih dan teh.	Makan : Makan 3x/hari, jumlah ¼ porsi, makan dengan diet jantung, nasi tim atau bubur. Keluhan : mual muntah Minum : Minum 7-8 gelas/hari (± 1500 cc), jenis minum air putih.
2.	Pola Eliminasi	BAB : BAB 1-2x/hari konsistensi lembek warna kuning kecokelatan tidak ada keluhan saat BAB. BAK : BAK 4-6/hari (± 1000 cc) warna kuning jernih tidak ada keluhan saat BAK	BAB : Saat dikaji sudah 2 hari klien belum BAB. BAK : BAK klien 4-6x/hari warna kuning jernih, bau khas,  ±500
3	Pola Istirahat dan Tidur	Tidur malam pukul 21.00 WIB – 05.00 WIB. Tidur siang saat kadang-kadang.	Tidur malam pukul 21.00 WIB 05.00 WIB, tetapi sering terbangun karena klien merasa sesak napas.
4	Pola Personal Hygiene	Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari mencuci rambut 3x/hari.	Mandi 1x/hari dengan dilap dengan air hangat, gosok gigi 1x/hari, cuci rambut belum pernah.
5	Pola Aktivitas	Klien melakukan aktivitas dirumah mandiri dan aktif di keagamaan (Mesjid)	Klien berbaring saja, ADL dibantu mulai dari makan, minum, BAK dan BAB oleh keluarga dan perawat.

4. Pemeriksaan Fisik

a.       Penampilan Umum            : Klien tampak lemah dan lemas

b.      Kesadaran                                     : Compos Mentis

c.       Pemeriksaan TTV : TD : 120/80 mmHg               S : 37⁰C

  N   : 80x/menit                      R : 24x/menit

d.      Pemeriksaan Persistem

1.      Sistem Kardiovaskuler

Konjungtiva merah muda, mukosa bibir kering, terdapat murmur, tidak terdapat peningkatan vena jugularis (JVP), tidak terdapat clubbing finger, pada ferkusi ditemukan suara redup.

2.      Sistem Pernapasan

Bentuk hidung simetris, tidak terdapat cuping hidung, tidak terdapat sekret, terpasang oksigen, napas cepat dan dangkal, pergerakan dada antara kanan dan kiri simetris, irama teratur, frekuensi 24x/menit.

3.      Sistem Pencernaan

Bibir simetris, bibir tampakk kering, keadaan mulut dan gigi bersih, bising usus 8x/menit, perut buncit, lingkar perut 86 cm, tidak terdapat pembesaran hepar, tidak terdapat nyeri.

4.      Sistem Persarafan

Tingkat kesadaran compos mentis, klien dapat mengenal orang lain, waktu. Tes fungsi kranial :

N I       : Klien dapat membedakan wangi kayu putih dan kopi

NII      : Klien dapat membaca kartu nama perawat dalam jarak 30

  cm

N III, N IV, N VI : Koordinasi gerakan mata baik ditandai klien dapat menggerakkan bola matanya ke segala arah, kontraksi pupil terhadap cahaya positif ditandai dengan pupil mengecil ketika kontak dengan cahaya, diameter pupil kanan dan kiri 3 mm.

N V     : Klien dapat merasakan sentuhan pada wajahnya, saat

  wajahnya disentuh oleh kapas

            : Klien dapat membuka matanya dengan spontan

N VIII : Klien dapat mendengar bunyi jarum jam

N IX, N X  : Terdapat gerakan opula pada saat mengucapkan kata “ah” dengan baik, reflek menelan baik.

N XI    : Klien dapat menggerakan kepala kesegala arah.

N XII  : Klien dapat menjulurkan lidah

5.      Sistem Perkemihan

Blass tidak teraba penuh dan tidak ada nyeri tekan.

6.      Sistem Integumen

Warna kulit putih, kuku pendek, rambut berwarna putih, turgor kulit lambat terbukti tidak segera kembali pada saat dicubit.

7.      Sistem Muskuloskeletal

Ekstremitas atas : bentuk simetris, jumlah jari lengkap, dapat menggerakan jari-jari sendiri, pergerakan bebas, pada tangan kanan terpasang infusan, reflek bisep (+), reflek trisep (+) kekuatan otot 5 terbukti dengan ROM ekstremitas atas dapat digerakkan ke segala arah. 

Ekstremitas bawah : bentuk simetris, jumlahh jari lengkap, dapat menggerakan jari-jari kaki, terdapat oedema pada kedua kaki, reflek babinski (-), reflek patella (+), kekuatan Otot 5 terbukti klien dapat digerakkan ke segala arah. 

8.      Sistem Reproduksi

Tidak dapat dikaji karena klien menolak, menurut klien tidak ada kelainan pada alat genetalianya.

5. Data Psikologis

a.       Konsep diri

1.      Body Image

Klien mengatakan penyakitnya ini disebabkan karena kesibukan dan mengakibatkan kecapean.

2.      Ideal diri

Klien berharap penyakitnya cepat sembuh, dan kembali sehat seperti semula dan akan melakukan tugasnya kembali seorang kepala rumah tangga.

3.      Peran

Klien mengatakan perannya di dalam keluarga sebagian ibu rumah tangga untuk mengurus anak dan ingin segera pulang.

4.      Identitas klien

Status klien dalam keluarga sebagai seorang ibu.

6. Data Sosial

Klien dapat bersosialisasi dengan baik, kepada perawat, keluarga dan pasien lain.

7. Data Spiritual

Klien beragama Islam dan meyakini adanya Tuhan YME, selama di RS klien tidak dapat menjalankan ibadah seperti biasanya klien hanya berdo’a untuk kesembuhannya.

8. Data Penunjang

a.       Data Laboratorium

Tanggal 16 Februari 2018

No	Jenis Pemeriksaan	Hasil
1 2 3 4 5 6 7	Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit Ureum kreatinin	9,1 17.200 29 3,2 245.000 72 2,42

                        Tanggal 14 Februari 2018

No	Jenis Pemeriksaan	Hasil
1 2	SGOT SGPT	25 17

                        Tanggal 13 Februari 2017

No	Jenis Pemeriksaan	Hasil
1 2 3 4 5	PPT PPT Control APTT PTTK Control INR	12,3 10,1 31,1 30,8 1,37

Tanggal 11 Februari 2018

No	Jenis Pemeriksaan	Hasil
1 2	Ureum Kreatinin	194 11,59

B.     Diagnosa Keperawatan (disesuaikan dengan SIMKEP RS)

C.    Perencanaan Keperawatan (disesuaikan dengan SIMKEP RS)

D.    Pelaksanaan Keperawatan (disesuaikan dengan SIMKEP RS)

E.     Evaluasi (disesuaikan dengan SIMKEP RS)

DAFTAR PUSTAKA

Mackman N, Becker R (2010). DVT: a new era in anticoagulant therapy. Arterioscler Thromb Vasc Biol.

Brunner & Suddarth (1997), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol 2, EGC, Jakarta

Marilyn E. Doenges, (1993), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

Sarwono, (1997), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3, Jilid I, FKUI, Jakarta.