Askep Ventrikel Septal Defect (VSD)

ASKEP VENTRIKEL SEPTAL DESEASE

(VSD)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayah kepada kita semua, sehingga berkat karunia-Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah untuk memenuhi syarat tugas mata kuliah Keperawatan Anak yang berjudul ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN VSD tepat pada waktu yang telah ditentukan.

Dalam penyusunan makalah ini, tidaK lupa kami mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang membantu dalam menyelesaikan tugas makalah ini. Kami mohon maaf jika ada penulisan yang kurang berkenan dalam  penyusunan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat khususnya bagi mahasiswa/i STIKES Dharma Husada, bagi penyusun sendiri maupun kepada mahasiswa/i kesehatan lainnya di Indonesia

Penyusun

Tonton dan SUBSCRIBE & SHARE Channel YouTube "DUNIA KEPERAWATAN" dibawah ini

BAB I

PENDAHULUAN

      A.    Latar Belakang

Tubuh manusia terdiri dari berbagai system, diantaranya adalah system kardiovaskuler. System ini menjalankan fungsinya melalui organ jantung dan pembuluh darah. Dimana organ yang memiliki peranan penting dalam hal ini adalah jantung yangjuga merupakan organ besar dalam tubuh. Jantung adalah organ berupa otot berbentuk kerucut. Fungsi utama jantung adalah untuk memompakan darah ke seluruh tubuh dengan cara mengembang dan menguncup yang disebabkan oleh karena adanya rangsangan yang berasal dari susunan saraf otonom. Seperti pada organ-organ yang lain, jantung juga dapat mengalami kelainan ataupun disfungsi. Sehingga muncullah penyakit jantung yang dapat dibedakan dalam dua kelompok, yaitu penyakit jantung didapat dan penyakit jantung bawaan. Penyakit jantung bawaan adalah kelainan struktural jantung yang kemungkinan terjadi sejak lahir dan beberapa waktu setelah bayi dilahirkan. Salah satu jenis penyakit jantung yang tergolong penyakit jantung bawaan adalah VSD yang paling sering ditemukan, yaitu 30% dari semua jenis penyakit jantung bawaan. Pada sebagian kasus, diagnosis kelainan ini ditegakkan setelah melewati masa neonatus, karena pada minggu-minggu pertama bising yang bermakna biasanya belum terdengar oleh karena resistensi vascular paru masih tinggi dan akan menurun setelah 8-10 minggu. Untuk menghindari atau mencegah penyebab dari penyakit ini semaksimal mungkin perawat harus berusaha memberikan nasehat terutama pada ibu yang sedang hamil untuk tidak mengkonsumsi alcohol ataupun pengobatan sembarangan.

      B.     Rumusan Masalah

            1.    Apa yang dimaksud dengan VSD ?

            2.     Apa penyebab VSD?

            3.     Bagaimana perjalanan VSD?

            4.    Apa gejala VSD?

            5.     Apa komplikasi VSD?

            6.      Apa saja yang teermasuk pemeriksaan penunjang VSD?

            7.    Bagaimana penanganan VSD?

      C.          Tujuan

               1.      Mampu mengetahui pengertian VSD.

               2.      Mampu mengetahui penyebab VSD.

               3.      Mampu mengetahui perjalanan VSD.

               4.      Mampu mengetahui gejala VSD.

               5.      Mampu mengetahui komplikasi VSD.

               6.      Mampu mengetahui pemeriksaan penunjang VSD.

               7.      Mampu mengetahui penanganan VSD.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Definisi

VSD (Ventrikulare Septum Defek) adalah suatu keadaan dimana ventrikel tidak terbentuk secara sempurna sehingga pembukaan antara ventrikel kiri dan kanan terganggu, akibat darah dari bilik kiri mengalir ke bilik kanan pada saat systole.

Ventrikel septum defek (VSD) merupakan penyakit jantung bawaan yang paling sering ditemukan, yaitu kelainan jantung bawaan berupa lubang padaseptum interventrikuler, dapat hanya satu atau lebih yang terjadi akibat kegagalan fungsi septum inter ventrikuler semasa janin dalam kandungan, sehingga darah bisa mengalir dari ventrikel kiri ke kanan ataupun sebaliknya. Kelainan ini umumnya congenital, tetapi dapat pula terjadi karena trauma.

Defek Septum Ventrikel (VSD, Ventricular Septal Defect) adalah suatu lubang pada septum ventrikel yaitu suatu dinding yang memisahkan jantung bagianbawah (memisahkan ventrikel kiri dan ventrikel kanan).

Ventricular septal defect (VSD) merupakan suatu kelainan dimana terdapat adanya lubang atau “defect” pada dinding pemisah antara ventrikel kiri dan kanan. Darah kaya oksigen bercampur dengan darah miskin oksigen, sehingga jantung memompa sebagian darah  miskin oksigen ke tubuh dan juga darah kaya oksigen dipompa jantung keparu. Ini berarti kerja jantung tidak efisien.

Kadangkala VSD dapat menutup sendiri. Jika VSD besar biasanya selalu harus dioperasi. VSD ini tergolongPenyakit Jantung bawaan (PJB) non sianotik dengan vaskularisasi paru bertambah. VSD ini memiliki sifat khusus, yaitu: shunt pada daerah ventrikel; aliran darah pada arteri pulmonalis lebih banyak; tidak ada sianosis. Defek septum ventrikel biasa sebagai defek terisolasi dan sebagai komponen anomaly gabungan. Lubang biasanya tunggal dan terletak pada bagian membranosaseptum. Gangguan fungsional lebih tergantung pada ukurannya dan keadaan bantalan vaskuler paru, dari pada lokasi defek

Besarnya defek bervariasi mulai dari dari ukuran millimeter (mm) sampai dengan centimeter (cm),
a.       VSD kecil  : diameter sekitar 1-5 mm, pertumbuhan anak dengan keadaan ini masih normal walaupun ada kecenderungan terjadi infeksi saluran pernafasan.
b.      VSD sedang - sangat besar : diameter lebih dari setengah ostium aorta, tekanan ventrikel kanan biasanya meninggi.

B.     Etiologi

Kelainan ini merupakan kelainan terbanyak, yaitu sekitar 25% dari seluruh kelainan jantung. Dinding pemisah antara kedua ventrikel tidak tertutup sempurna. Kelainan ini umumnya congenital, tetapi dapat pula terjadi karena trauma.VSD lebih sering ditemukan pada anak-anak dan seringkali merupakan suatu kelainan jantung bawaan. Pada anak-anak, lubangnya sangat kecil, tidak menimbulkan gejala dan seringkali menutup dengan sendirinya sebelum anak berumur 18 tahun. Pada kasus yang lebih berat, bisa terjadi kelainan fungsi ventrikel dan gagal jantung. VSD bisa ditemukan bersamaan dengan kelainan jantung lainnya.
Factor prenatal yang mungkin berhubungan dengan VSD:
1.      Rubella atau infeksi virus lainnya pada ibu hamil
2.      Gizi ibu hamil yang buruk, Ibu yang alkoholik
3.      Usia ibu diatas 40 tahun
4.      Ibu menderita diabetes.

Lebih dari 90% kasus penyakit jantung bawaan penyebabnya adalah multi factor. Factor yang berpengaruh adalah
1.      Faktor eksogen : berbagai jenis obat, penyakit ibu ( rubella,IDDM ), ibu hamil dengan alkoholik
2.      Faktor endogen : penyakit genetik (dowm sindrom)

C.    Patofisiologi

Darah arterial mengalir dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan melalui defek pada septum intraventrikular. Perbedaan tekanan yang besar membuat darah mengalir dengan deras dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan menimbulkan bising. Darah dari ventrikel kanan didorong masuk ke arteri pulmonalis. Semakin besar defek, semakin banyak darah masuk ke arteri pulmonalis. Tekanan yang terus-menerus meninggi pada arteri pulmonalis akan menaikan tekanan pada kapiler paru. Mula-mula naiknya tekanan kapiler ini masih reversibel (belum ada perubahan pada endotel dan tunika muskularis arteri-arteri kecil paru), tetapi kemudian pembuluh darah paru menjadi sklerosis dan akan menyebabkan naiknya tahanan yang permanen. Bila tahanan pada arteri pulmonalis sudah tinggi danpermanen, tekanan  pada ventrikel kanan juga jadi tinggi dan permanen. VSD ditandai dengan adanya hubungan septal yang memungkinkan darah mengalir langsung antar ventrikel biasanya dari kiri ke kanan. Diameter defek bervariasi dari 0,5 – 3,0 cm. Kira – kira 20% dari defek ini pada anak adalah defek sederhana, banyak diantaranya menutup secara spontan. Kira – kira 50 % - 60% anak  – anak menderita defek ini memiliki defek sedang dan menunjukkan gejala pada masa kanak – kanak. Defek ini sering terjadi bersamaan dengandefek jantung lain. Perubahan fisiologi yang terjadi sebagai berikut :
1.      Tekanan lebih tinggi pada ventrikel kiri dan meningkatkan aliran darah kaya oksigen melalui defek tersebut ke ventrikei kanan.
2.      Volume darah yang meningkat dipompa ke dalam paru, yang akhirnya dipenuhi darah dan dapat menyebabkannaiknya tahanan vaskular pulmonar.
3.      Jika tahanan pulmonar ini besar, tekananventrikel kanan meningkat menyebabkan pirau terbalik, mengalirkan darah miskinoksigen dari ventrikel kanan ke kiri menyebabkan sianosis ( syndrome isenmenger).

Adanya defek pada ventrikel, menyebabkan tekanan ventrikel kiri meningkat dan resestensi sirkulasi arteri sistemik lebih tinggi dibandingkan dengan resistensi pulmonal melalui defek septum. Volume darah di paru akan meningkat dan terjadi resistensi pembuluh darah paru. Dengan demikian tekanan ventrikel kanan meningkat akibat adanya shunting dari kiri ke kanan. Hal ini akan menyebabkan resiko endokarditis dan mengakibatkan terjadinya hipertropi otot ventrikel kanan sehingga akan berdampak pada peningkatan workload sehingga atrium kanan tidak dapat mengimbangi meningkatnya workload, maka terjadilah pembesaran atrium kanan untuk mengatasi resistensi yang disebabkan oleh pengosongan atrium yang tidak sempurna

D.    Manifestasi Klinis

VSD Kecil :

1. Tidak memperlihatkan keluhan.

2. Pertumbuhan perkembangan pada umumnya normal.

3. Bising jantung biasanya terdeteksi umur 2-6 bulan.

3. Pada auskultasi biasanya bunyi jantung normal.

4. Defek muskular ditemukan bising sistolik dini,pendek, dan mungkin didahului oleh early sistolik click.

5. Ditemukan bising pansistolik di sela iga 3 – 4 garis sternal kemudian menjalar sepanjang garis sternum kiri bahkan ke seluruh prekordium.

VSD Sedang :

Pada Bayi :

1. Sesak nafas pada waktu makan dan minum atau tidak mampu menghabiskan makanan dan minumnya.

2. Peningkatan berat badannya terhambat.

3. Seringkali menderita infeksi paru yang memerlukan waktu yang lama untuk sembuh.

4. Gagal jantung mungkin terjadi sekitar 3 bulan.

5. Fisik bayi tampak kurus dengan dyspnoe-takipnoe serta retraksi sela iga. Pada pasien besar dapat terjadi penonjolan dada.

VSD Besar :

1. Gejala dan gagal jantung sering terlihat.

2. Pasien tampak sesak,pada saat istirahat kadang pasien biru,gagal tumbuh dan banyak keringat.

3. Sering terkadi infeksi saluran nafas bagian bawah.

4. Aktifitas prekardium meningkat.

5. Bising yang terdengar nada rendah,pansistolik dan tidak terlokalisir.

6. Gejala sering timbul setelah minggu ke 3 sampai dengan minggu ke 4 pada saat resistensi paru sudah menurun.

VSD dengan resistensi paru tingi atau Sindrom Eisenmenger :

1. Terlihat dada menonjol akibat pembesaran ventrikel kanan yang hebat.

2. Terjadi pirau terbalik dari kanan ke kiri sehingga pasien sianotik.

3. Sering terjadi batuk dan infeksi saluran nafas berulang

4. Terjadi gangguan pertumbuhan yang makin hebat.

5. Terlihat adanya jari-jari tabuh.

6. Pada pemeriksaan auskultasi,bunyi jantung dengan split yang sempit.

7. Pada pemeriksaan palpasi,hepar terasa besar akibat bendungan sistemik.

E.     Komplikasi
1.      Gagal jantung kronik
2.      Endokarditis infektif
3.      Terjadinya insufisiensi aorta atau stenosis pulmonary
4.      Penyakit vaskular paru progresif
5.      kerusakan sistem konduksi ventrikel, Ro toraks memperlihatkan kardiomegali dengan pembesaran LA, LV, dan kemungkinan RV.Terdapat peningkatan PVM. Derajat kardiomegali dan peningkatan PVMsesuai dengan bertambahnya besar defek VSD. Bila telah terjadi PVODmaka gambaran lapangan paru akan iskemik dan segmen PA akanmembesar
6.      Kelainan fungsi ventrikel
7.      Gagal jantung
8.      Obtruksi pembuluh darah pulmonal (Hipertensi Pulmonal)
9.      Aritmia
10.  Henti jantung

F.     Pemeriksaan Penunjang
1.      EKG :Gambaran EKG pada pasien VSD dapat menggambarkan besar kecilnya defek dan hubungannya dengan hemodinamik yang terjadi :

·         Pada VSD kecil,gambaran EKG biasanya normal,namun kadang-kadang di jumpai gelombang S yang sedikit dalam dihantaran perikardial atau peningkatan ringan gelombang R di V5 dan V6.

·         Pada VSD sedang, EKG menunjukkan gambaran hipertrofi kiri.Dapat pula ditemukan hipertrofi ventrikel kanan,jika terjadi peningkatan arteri pulmonal.

·         Pada VSD besar,hampir selalu ditemukan hipertrofi kombinasi ventrikel kiri dan kanan.Tidak jarang terjadi hipertrofi ventrikekl kiri dan kanan disertai deviasi aksis ke kanan (RAD).Defek septum ventrikel membranous inlet sring menunjukkan deviasi aksis ke kiri. (LAD)

         2.      Gambaran Radiologi Thorax :

·         Pada VSD kecil,memperlihatkan bentuk dan ukuran jantung normal dengan vaskularisasi peru normal atau sedikit meningkat.

·         Pada VSD sedang,menunjukkan kardiomegali sedang dengan konus pulmonalis yang menonjol,hilus membesar dengan vaskularisasi paru meningkat.

·         Pada VSD besar yang disertai hipertrofi pulmonal atau sindroma eisenmenger tampak konus pulmonal sangat menonjol dengan vaskularisasi paru yang meningkat di daerah hilus namun berkurang di perifer

           3.      Echocardiografi :

·         Pemeriksaan echocardiografi pada VSD meliputi M-Mode,dua dimensi doppler.Pada doppler berwarna dapat ditemukan lokasi,besar dan arah pirau.

·         Pada defek yang kecil,M-Mode dalam batas normal sedangkan pada dua dimensi defek kecil sulit dideteksi.
·         Pada defek sedang lokasi dan ukuran dapat ditentukan dengan ekokardigrafi dua dimensi,dengan M-Mode terlihat pelebaran ventrikel kiri atau atrium, kontraktilitas ventrikel masih baik.

·         Pada defek besar,ekokardiografi dapat menunjukkan adanya pembesaran ke empat ruang jantung dan pelebaran arteri pulmonalis.

G.    Penatalaksanaan Medis
1.      Umum

a.       Tirah baring, posisi setengah duduk.

Pengurangan aktivitas fisik merupakan sandaran  utama pengobatan gagal jantung dewasa, namun sukar pada anak. Olahraga kompetitif, yang memerlukan banyak tenaga atau isometrik harus dihindari, namun tingkat kepatuhan anak dalam hal ini sangat rendah. Jika terjadi gagal jantung berat, aktivitas fisik harus sangat dibatasi. Saat masa tirah baring seharian, sebaiknya menyibukkan mereka dengan kegiatan ringan yang mereka sukai yang dapat dikerjakan diatas tempat tidur (menghindari anak berteriak-teriak tidak terkendali). Sedasi kadang diperlukan: luminal 2-3 mg/kgBB/dosis tiap 8 jam selama 1-2 hari.

b.      Penggunaan oksigen.

Penggunaan oksigen mungkin sangat membantu untuk penderita gagal jantung dengan edema paru-paru, terutama jika terdapat pirau dari kanan ke kiri yang mendasari dengan hipoksemia kronik.(3) Diberikan oksigen 30-50%dengan kelembaban tinggi supaya jalan nafas tidak kering dan memudahkansekresi saluran nafas keluar.2 Namun, oksigen tidak mempunyai peran padapengobatan gagal jantung kronik.

c.       Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan dan elektrolit.

d.      Pembatasan cairan dan garam. Dianjurkan pemberian cairan sekitar 70-80% (2/3) dari kebutuhan. Sebelum ada agen diuretik kuat, pembatasan diet natrium memainkan peran penting dalam penatalaksanaan gagal jantung. Makanan rendah garam hampir selalu tidak sedap, lebih baik untuk mempertahankan diet adekuat dengan menambah dosis diuretik jika diperlukan. Sebaiknya tidak menyarankan untuk membatasi konsumsi air kecuali pada gagal jantung yang parah.

e.       Diet makanan berkalori tinggi

Bayi yang sedang menderita gagal jantung kongestif banyak kekurangan kalori karena kebutuhan metabolisme bertambah dan pemasukan kalori berkurang. Oleh karena itu, perlu menambah kalori harian. Sebaiknya memakan makanan berkalori tinggi, bukan makanan dengan volume yang besar karena anak ini ususnya terganggu. Juga sebaiknya makanannya dalam bentuk yang agak cair untuk membantu ginjal mempertahankan natrium dan keseimbangan cairan yang cukup

f.       Pemantauan hemodinamik yang ketat

Pengamatan dan pencatatan secara teratur terhadap denyut jantung, napas,nadi, tekanan darah, berat badan, hepar, desakan vena sentralis, kelainan paru, derajat edema, sianosis, kesadaran dan keseimbangan asam basa

g.      Hilangkan faktor yang memperberat (misalnya demam, anemia, infeksi) jika ada.Peningkatan temperatur, seperti yang terjadi saat seorang menderitademam, akan sangat meningkatkan frekuensi denyut jantung, kadang-kadangdua kali dari frekuensi denyut normal. Penyebab pengaruh ini kemungkinankarena panas meningkatkan permeabilitas membran otot ion yangmenghasilkan peningkatan perangsangan sendiri. Anemia dapat memperburuk gagal jantung, jika Hb < 7 gr % berikan transfusi PRC. Antibiotika seringdiberikan sebagai upaya pencegahan terhadap miokarditis/ endokarditis,mengingat tingginya frekuensi ISPA (Bronkopneumoni) akibat udem parupada bayi/ anak yang mengalami gagal jantung kiri.12 Pemberian antibiotikatersebut boleh dihentikan jika udem paru sudah teratasi. Selain itu, antibiotikaprofilaksis tersebut juga diberikan jika akan dilakukan tindakan-tindakan khusus misalnya mencabut gigi dan operasi. Jika seorang anak dengan gagal jantung atau kelainan jantung akan dilakukan operasi, maka tiga hari sebelumnya diberikan antibiotika profilaksis dan boleh dihentikan tiga harisetelah operasi.

h.      Penatalaksanaan diit pada penderita yang disertai malnutrisi,Memberikan gambaran perbaikan pertumbuhan tanpa memperburuk gagal jantung bila diberikan makanan pipa yang terus-menerus.Karena penyebab gagal jantung begitu bervariasi pada anak, maka sukaruntuk membuat generalisasi mengenai penatalaksanaan medikamentosa. Walaupun demikian, dipegang beberapa prinsip umum. Secara farmakologis, pengobatan adalah pendekatan tiga tingkat, yaitu:

1)      Memperbaiki kinerja pompa jantung

2)      Mengendalikan retensi garam dan air yang berlebihan

3)      Mengurangi beban kerja

Pendekatan pertama adalah memperbaiki kinerja pompa denganmenggunakan digitalis, jika gagal jantung tetap tidak terkendali maka digunakandiuretik (pegurangan prabeban) untuk mengendalikan retensi garam dan air yang berlebihan. Jika kedua cara tersebut tidak efektif, biasanya dicoba penguranganbeban kerja jantung dengan vasodilator sistemik (pengurangan beban pasca). Jikapendekatan ini tidak efektif, upaya lebih lanjut memperbaiki kinerja pompa jantung dapat dicoba dengan agen simpatomimetik atau agen inotropik positif lain. Jika tidak ada dari cara-cara tersebut yang efektif, mungkin diperlukantransplantasi jantung. Untuk menilai hasilnya harus ada pencatatan yang teliti danberulangkali terhadap denyut jantung, napas, nadi, tekanan darah, berat badan,hepar, desakan vena sentralis, kelainan paru, derajat edema, sianosis, dan kesadaran.

      2.      Pembedahan

Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal yang belum permanen: biasanya pada keadaan menderita gagal jantung, dalam pengobatannya menggunakan digitalis. Bila ada anemia diberi transfuse eritrosit selanjutnya diteruskan dengan terapi besi. Operasi dapat ditunda sambil menunggu penutupan spontan atau bila ada gangguan dapat dilakukan setelah berumur 6 bulan.

Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal permanen: operasi paliatif atau operasi koreksi total sudah tidak mungkin karena arteri pulmonalis mengalami aterosklerosis. Bila defek ditutup, ventrikel kanan akan diberi beban yang berat sekali dan akhirnya akan mengalami dekompensasi. Bila defek tidak ditutup, kelebihan tekanan pada ventrikel kanan dapat disalurkan ke ventrikel kiri melalui defek.

a.       Antibiotic profilaksis à mencegah endokarditis pada tindakan tertentu

b.      Penanganan gagal jantung jika terjadi operasi pada umur 2-5 tahun

c.       Prognosis operasi baik jika tahanan vascular paru rendah, pasien dalam  keadaan baik, BB 15 kg. Bila sudah terjadi sindrom Eisenmenger maka tidak dapat dioperasi. Sindrom Eisenmenger diderita pada penderita dengan VSD yang berat, yaitu ketika tekanan ventrikel kanan sama dengan ventrikel kiri, sehingga shuntnya sebagian atau seluruhnya telah menjadi dari kanan ke kiri sebagai akibat terjadinya penyakit vaskuler pulmonal

d.      Penatalaksanaan bedah: Perbaikan defek septum ventricular

Perbaikan dini lebih disukai jika defeknya besar. Bayi dengan gagal jantung kronik mungkin memerlukan pembedahan lengkap atau paliatif dalam bentuk pengikatan atau penyatuan arteri pulmoner jika mereka tidak dapat distabilkan secara medis. Karena kerusakan yang ireversibel akibat penyakit vaskular paru, pembedahan hendaknya tidak ditunda sampai melewati usia pra sekolah atau jika terdapat resistensi vaskular pulmoner progresif. Dilakukan sternotomi median dan bypass kardiopulmoner, dengan penggunaan hipotermia pada beberapa bayi. Untuk defek membranosa pada bagian atas septum, insisi atrium kanan memungkinkan dokter bedahnya memperbaiki defek itu dengan bekerja melalui katup trikuspid. Jika tidak, diperlukan ventrikulotomi kanan atau kiri. Umumnya Dacron atau penambal perikard diletakkan di atas lesi, meskipun penjahitan langsung juga dapat digunakan jika defek tersebut minimal. Pengikatan yang dilakukan tadi diangkat dan setiap deformitas karenanya diperbaiki. Respon bedah harus mencakup jantung yang secara hemodinamik normal, meskipun kerusakan yang disebabkan hipertensi pulmoner itu bersifat irreversibel. Berikut ini adalah komplikasi darigangguan tersebut :

1)      Kemungkinan insufisiensi aorta (terutama jika sudah ada sebelum pembedahan

2)      Aritmia

Ø  Blok cabang ikatan kanan (ventrikulotomi kanan)

Ø  Blok jantung

3)      Gagal jantung kronik, terutama pada anak dengan hipertensi pulmoner dan ventrikulotomi kiri

4)      Perdarahan

5)      Disfungsi ventrikel kiri

6)      Curah jantung rendah

7)      Kerusakan miokardium

8)      Edema pulmoner

      3.      Non bedah

Menutup defek dengan alat melalui kateterisasi jantung

Kateterisasi jantung diperlukan pada :

·         VSD kecil dan sedang yang diduga ada peningkatan tahanan paru.

·         VSD besar dan atau gagal jantung.

Tujuan kateterisasi jantung terutama untuk mengetahui :

Ø  Jumlah defek.

Ø  Evaluasi besarnya pirau.

Ø  Evaluasi tahanan vaskular paru.

Ø  Evaluasi beban kerja ventrikel kanan dan kiri.

Ø  Mengetahui defek lain selain VSD.

Kateterisasi jantung kanan untuk mengukur tekanan dan saturasi pada aliran darah pulmonal sedangkan kateterisasi jantung kiri untuk aliran darah sistemik.

       4.      Farmakologi

a.       Vasopresor atau vasodilator adalah obat-obat yang dipakai untuk anak dengan defek septum ventricular dan gagal jantung kronik berat

b.      Dopamine (intropin) memiliki efek inotropik positif pada miokard, menyebabkan peningkatan curah jantung dan peningkatan tekanan sistolik serta tekanan nadi, sedikit sekali atau tidak ada efeknya pada tekanan diastolic, digunakan untuk mengobati gangguan hemodinamika yang disebabkan bedah jantung terbuka (dosis diatur untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi ginjal)

c.       Isoproterenol (isuprel) memiliki efek inotropik positif pada miokard, menyebabkan  peningkatan curah jantung dan kerja jantung, menurunkan tekanan diastolik dan tekanan rata-rata sambil meningkatkan tekanan sistolik

H.    Penatalaksanaan Keperawatan

Pengkajian

Pengkajian Umum
1.      Ukur barat badan,panjamg badan,lingkar kepala secara teratur.
2.      Gambarkan secara umum ukuran dan bentuk tubuh,postur saat istirahat,adanya edema dan lokasi.
3.      Bentuk wajah untuk melihat kelainan seperti : Syndrome Down.

1. Pengkajian Pernafasan
2. Gambarkan bentuk dada,simetris,adanya insisi,selang di dada atau penyimpa ngan lain.
3. Gambarkan penggunaan otot-otot pernafasan tambahan : gerakan cuping hidung,retraksi sub sternal dan interkostal atau sub clavia.
4. Tentukan rata-rata pernafasan dan keteraturannya.
5. Auskultasi dan gambarkan bunyi nafas,kesamaan bunyi nafas,berkurangnya / tidak adanya udara nafas,stridor,crakles,wheezing.
6. Gambarkan adanya tangisan bila tidak di intubasi.
7. Bila diintubasi catat ukuran pipa endotrakeal,jenis dan setting ventilator.
8. Ukur saturasi oksigen dengan menggunakan oximetri pulse dan analisa gas darah.

Pengkajian Kardiovaskular
1.      Tentukan denyut jantung dan iramanya.
2.      Gambarkan bunyi jantung termasuk murmur.
3.      Tentukan poin maksimum impuls ( PMI ),poin dimana bunyi jantung terdengar paling keras.
4.   Tentukan tekanan darah.Sebutkan ekstremitas yang digunakan dan ukuran yang  dipakai.
     Pemeriksaan tidak boleh lebih dari 1 kali.
5.      Kaji warna kuku,membran mukosa bibir.
6. Gambarkan warna bayi atau anak ( mungkin dapat menunjukkan latar belakang masalah
     jantung,pernafasan atau darah ).Sianosis,pucat,jaundice, mouting,
7.      Gambarkan nadi perifer,pengisian kapiler ( kurang dari 3 detik )
8.      Pastikan monitor,parameter dan alarm posisi “On”

Pengkajian gastrointestinal
1.      Tentukan adanya distensi abdomen,meningkatnya lingkar perut,kulit yang terang ( bright ),adanya eritema dinding abdomen,tampaknya peristaltik, bentuk usus yang dapat dilihat,status umbilikus..
2.      Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi,waktu yang berhubungan dengan pemberian makan,bila memakai NGT tentukan karakter,jumlah residu,warna, konsisten,PH vairan lambung.
3.      Palpasi area hati.
4.      Gambarkan bising usus,ada atau tidak ada.
5.      Gambarkan jumlah,warna,konsistensi feces.

Pengkajian genitourinari
1.      Gambarkan bentuk abnormal dari genetalia.
2.      Gambarkan jumlah ( ditentukan oleh berat badan ), PH dan berat jenis untuk menggambarkan status cairan.
3.      Timbang berat badan ( tindakan yang paling sering dilakukan untuk mengkaji status cairan.

Pengkajian neuromuskuloskeletal
1. Gambarkan gerakan bayi : random,bertujuan,twitching,spontan,tingkat akti fitas dengan stimulasi,evaluasi saat kehamilan dan persalinan.
2.      Gambarkan sikap dan posisi bayi/anak : fleksi ayau ekstensi.
3.      Observasi reflek moro,sucking,babinski,plantar dan reflek lain yang diharapkan.
4.      Tentukan tingkat respon.
5.      Gambarkan adanya perubahan pada lingkar kepala ( bila ada indikasi ) ukuran, tahanan fontanel, dan garis sutura.
6.      Gambarkan respon pupil pada bayi yang usia kehamilannya lebih dari 32 minggu.

Pengkajian kulit
1.      Gambarkan beberapa perubahan warna,daerah kemerahan,tanda iritasi,abrasi, khususnya dimana terdapat daerah penekanan oleh infus atau alat yang lain kontak dengan bayi/anak,juga observasi dan catat bahan yang digunakan untuk perawatan kulit.
2.      Tentukan tekstur dan turgor kulit : kering,lembut, dan lain-lain.
3.      Gambarkan adanya rash,luka kulit atau tanda lahir.
4.      Gambarkan kateter infus dan jarum yang digunakan dan observasi adanya tana infiltrasi.
5.   Gambarkan adanya infus parenteral : lokasi;arteri,vena perifer, umbilical, sentral. Jenis infus (bat, saline, dektrose, elektrolit, lemak, TPN ).

Temperatur
1.      Gambarkan suhu kulit dan axilla.
2.      Gambarkan hubungan dengan suhu lingkungan.

Faktor Prenatal
1.      Ibu menderita infeksi : rubella.
2.      Ibu alkoholisme.
3.      Umur ibu lebih dari 40 tahun.
4.      Ibu menderita penyakit diabetes yang memerlukan insulin.
5.      Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu.

Faktor Genetik
1.      Anak yang lahir sebelumnya PJB.
2.      Ayah / ibu menderita PJB.
3.      Kelainan kromosom misalnya Sindrom Down.
4.      Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.

Diagnosa Keperawatan
1.      Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan
2.      Inroleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel
3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan anak
4.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan malformasi jantung
5.      Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan terhadap keadaan post op
6.      Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan tidak adekuatnya ventilasi
7.      Resiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan pemasangan mesin jantung
8.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan luka post op
9.      Resiko komplikasi

Rencana Keperawatan (Tujuan, Kriteria Hasil, Intervensi, Rasional
1.      Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan
Intervensi

a.       Monitor tinggi dan berat badan setiap hari dengan timbangan yang sama dan waktu yang sama dan didokumentasikan dalam bentuk grafik

      Rasional: mengetahui perubahan berat badan

b.      Anjurkan anak untuk berisitirahat dan hindarkan gangguan pada saat tidur

Rasional: tidur dapat mempercepat pertumbuhan dan perkembangan anak

     2.      Inroleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel

intervensi

a.       Anjurkan klien untuk melakukan permainan dan aktivitas yang ringan

Rasional: melatih klien agar dapat beradaptasi dan mentoleransi terhadap aktifitasnya

b.      Bantu klien untuk memilih aktifitas sesuai usia, kondisi dan kemampuan

Rasional: melatih klien agar dapat toleran terhadap aktifitas

c.       Berikan periode istirahatsetelah melakukan aktifitas

Rasional: mencegah kelelahan berkepanjangan

3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan anak

Intervensi

a.       Hindarkan kegiatan perawatan yang tidak perlu pada klien

Rasional: menghindari kelelahan pada klien

b.      Libatkan keluarga dalam pelaksanaan aktivitas klien

Rasional: klien diharapkan lebih termotivasi untuk terus melakukan latihan aktifitas

c.       Hindarkan kelelahan yang sangat ketika makan

Rasional: jika kelelahan dapat diminimalkan maka masukan akan lebihmudah diterima dan nutrisi dapat terpenuhi

d.      Sediakan diet yang seimbang, tinggi nutrisi

Rasional: untuk mencapai pertumbuhan yang adekuat

e.       Jangan batasi minum bila anak sering minta minum karena kehausan

Rasional: anak yang mendapat terapi diuretic akan kehilangan cairan cukup banyak sehingga secara fisiologis akan merasa sangat haus

      4.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan malformasi jantung

Intervensi

a.       Observasi kulit dan kekuatan denyut jantung, nadi perrifer, warna dan keehangatan kulit

Rasional: memberikan data untuk evaluasi intervensi dan memungkinkan deteksi dini terhadap adanya komplikasi

b.      Tegakkan derajat cianosis (missal: warna membrane mukosa derajat finger)

Rasional: mengetahui perkembangan kondisi klien serta menentukan intervensi yang tepat selanjutnya

c.       Berikan obat-obat digitalis sesuai indikasi

Rasional: memperkuat kontraktilitas otot jantung sehingga cardiac output meningkat/ sekurang-kurangnya klien bias beradaptasi dengan keadaan

d.      Berikan obat-obat diuretic sesuai indikasi

Rasional:mengurangi timbunan cairan berlebih dalam tubuh sehingga kerja jantung menjadi lebih ringan

        5.      Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan terhadap keadaan post op
              Intervensi:

a.       Orientasikan klien dengan lingkungan

b.      Jelaskan keadaan fisiologis pada klien post op

       6.      Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan tidak adekuatnya ventilasi

      Intervensi

a.       Berikan respirasi support (24 jam post op)

b.      Lakukan analisa gas darah

c.       Berikan chest terapid

d.      Batasi cairan

e.       Lakukan cairan suction trache bronch

      7.      Resiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan pemasangan mesin jantung
            Intervensi

a.       Batasi cairan

b.      Monitor, catat intake dan output

c.       Monitor tanda-tanda penurunan cairan dari drain toraks pada 4-6 jam pertama, tidak lebih dari 200 cc/ jam

     8.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan luka post op

Intervensi

a.       Periksa sternotomi

b.      Catat lokasi dan lamanya nyeri

c.       Bedakan nyeri insisi dan angina

d.      Kolaborasi dengan dokter dengan memberikan obat-obat analgetik

9.      Resiko komplikasi

Intervensi:

a.       Berikan keluarga pendidikan kesehatan dalam rangka persiapan pulang/ rehabbilitasi

b.      Diskusikan tentang penyakit klien selama fase penyembuhan

c.       Tingkatkan aktifitas secara bertahap

d.      Berikan diet rendah garam

e.       Timbang BB setiap hari

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

            Lebih  dari  90%  kasus  penyakit  jantung  bawaan  penyebabnya  adalah

multifaktor.  Ventrikel  septum defek  ditandai  dengan  adanya  hubungan  septal

yang memungkinkan darah mengalir langsung antar ventrikel, yang biasanya dari

kiri ke kanan.

            Pada anak dengan ventrikel septum defek sederhana gambaran klinisnya

dapat  meliputi  adanya  murmur,  intoleransi  latihan  ringan,  keletihan,  dispnue

selama beraktivitas dan infeksi saluran nafas yang berulang ± ulang dan berat. Keseriusan  gangguan  ini  tergantung  dari  pada  ukuran  dan  derajat  hipertensi

pulmonar, jika anak asimptomatik masih tidak diperlukan pengobatan tetapi jika

timbul gagal  jantung  kronik  diperlukan untuk penutupan defek atau pembedahan. Resiko bedah kira-kira 3 % idealnya pada anak umur 3 sampai 5 tahun.

B.     Saran

1.      Mahasiswa diharapkan lebih memahami konsep dari ventrikel septum defek sebagai dasar dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas.

2.      Mahasiswa harus mampu memberikan penjelasan atas pemahaman tentang penyakit kelainan pada jantung, khususnya pada kelainan VSD (Ventrical Septum Defek).

DAFTAR PUSTAKA

Ilmu Kesehatan Anak 2, Bagian ilmu Kesehatan FKUI, Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak, FKUI, Jakarta.

Judith M. Wilkinson, Buku Saku Diagnosa Keparawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC, edisi 7 jakarta, EGC, 2007.

Cecily L. Bets, Linda A. Sowden, Buku Saku Keperawatan Pediatri, Edisi 3, Jakarta : EGC, 2002.