Asuhan Keperawatan (Askep) Pasien Gagal Ginjal Akut (Acute Kidney Failure)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. Y DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN AKIBAT GAGAL GINJAL AKUT

A.      Pengkajian

1.   Pengumpulan Data

  1)         Biodata Klien

       a.         Biodata

Nama                                :   Ny. D

Umur                                : 22 tahun

Jenis kelamin                    :   perempuan

Agama                              :   Islam

Pendidikan                       :   SMA

Pekerjaan                          :   Swasta

Suku bangsa                     :   Sunda/Indonesia

Tgl. masuk perawatan       :   29-04-2007

Tgl. pengkajian                 :   30-04-2007

Alamat                              :   Jl. Caringin indah

No. medrek                       :   04012890

Diagnosa medis                :   Gagal ginjal akut

b.        Biodata Penanggung Jawab

Nama                                :   Tn. D

Umur                                :   54 tahun

Jenis kelamin                    :   Laki-laki

Agama                              :   Islam

Pendidikan                       :   PGA

Pekerjaan                          :   PNS

Alamat                              :   Jl. Caringin cikukulu

Hubungan dgn klien         :   Ayah  kandung

2)         Riwayat Kesehatan

a.  Keluhan Utama

Klien mengeluh sakit kepala

b.    Riwayat Kesehatan Sekarang

Ø Alasan Masuk Rumah Sakit

Pada hari Minggu tanggal 28-04-2007, klien mengeluh badan terasa lemas, cepat lelah, muka bengkak dan sembab, sakit kepala .

Ø Keluhan Saat Dikaji

Klien mengeluh sakit kepala . Keluhan bertambah bila klien beraktivitas.

Keluhan berkurang bila tidak beraktivitas.

Keluhan ini dirasakan setiap waktu yaitu terus menerus .Keluhan dirasakan sangat mengganggu sehingga klien tidak bisa memenuhi kebutuhan aktivitas. Dan waktu yang terasa kira-kira 2 menit. Dan klien untuk mengurangi sakitnya selalu berhenti aktivitas.

c.                        Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien tidak pernah dirawat dan mengalami operasi . Dan mengaku mengalami alergi makanan.

d.                       Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut pengakuan klien dan saudaranya (kaka dan adik), dalam keluarganya tidak ada yang sakit seperti klien, tidak mempunyai penyakit menular dan penyakit keturunan, misalnya : DM, hipertensi, penyakit jantung, asthma dan lain-lain.

3)        Pola Aktivitas Sehari-Hari

NO	JENIS KEGIATAN	DI RUMAH SENDIRI	DI RUMAH SAKIT
1	Nutrisi a.       Makan b.      Minum	Frekuensi : teratur Jenis : nasi, lauk pauk, sayur, tempe, tahu dan buah-buahan. Tidak ada makanan pantangan Frekuensi : 3-4 gelas belingbing, air putih + 600 cc hari	Frekuensi : 3 kali sehari Jenis : makanan yang diberikan rumah sakit. Diet tinggi karbohidrat, rendah protein dan natrium Frekuensi : ½ botol aqua sedang + 300 cc
2	Eliminasi a.       BAB b.      BAK	Frekuensi : 1 kali sehari Konsistensi : lembek Warna : kuning Frekuensi : 4 kali/hari + 250 cc Warna : kuning pekat Bau : bau amoniak	Frekuensi : 1 kali sehari Konsistensi : lembek Warna : kuning 2 kali sehari Warna : kuning keruh Bau : khas Urin selama 24 jam + 300 cc
3	Istirahat dan Tidur a.       Tidur siang b.      Tidur malam	Klien mengatakan tidak pernah tidur siang Selama 7 jam dari jam 22.00-05.00 Tidur nyenyak	Tidur siang selama 3 jam dari jam 09.00-11.00 dan jam 14.00 Tidur malam dari jam 20.00-05.00 win Tidur nyenyak
4	Aktivitas	Klien dapat beraktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain	Setelah sakit klien dibatasi aktivitasnya dan selalu memerlukan bantuan  orang lain
5	Personal Hygiene a.        Mandi b.       Sikat gigi c.        Keramas	Frekuensi : 3 kali sehari, mandi guyur Frekuensi : 3 kali sehari Frekuensi : 2 hari sekali, warna rambut hitam	Frekuensi : 2 kali sehari, dilap/diseka Frekuensi : 2 kali sehari Frekuensi : selama dirawat belum keramas, warna rambut hitam

4)   Pemeriksaan Fisik

a.      Sistem Pernafasan

Bentuk hidung simetris, keadaan bersih, sekret (-),septum nasal ditengah, polip (-) mukosa hidung merah muda, pergerakan dada simetris, pengembangan paru baik, vokal premitus kiri dan kanan sama, frekuensi nafas 20 x/menit, bunyi nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan.

b.        Sistem Kardiovaskuler

Konjungtiva anemi , edema palpebra (+) + 2mm, JVP tidak mengingkat, PMI teraba pada apex tidak menyebar + 1 mm. Jantung tidak membesar, tekanan darah 150/110 mmHg, denyut jantung 88 x/menit reguler dan murni, edema ekstremitas atas dan bawah tidak ada clubbing finger (-), CRT lebih 3 detik, akral teraba dingin, ekstremitas cianosis, mukosa lembab.

c.            Sistem Pencernaan

Warna bibir pucat dan kering serta belah-belah, mukosa mulut kering , jumlah gigi lengkap, pembesaran tonsil (-), uvula di tengah bergerak bekas pendarahan gusi   (-), kemampuan mengunyah dan menelan baik, kelenjar getah bening (-), bentuk abdomen datar, BU 10/menit ireguler, bunyi abdomen timpani, pada palpasi hepar dan lien tidak teraba, BAB 1 kali sehari, konsistensi lembek, BB sekarang 40 kg, sebelum sakit BB 50kg, TB 160 cm..

d.           Sistem Persyarafan

Kesadaran  compos  mentis, nyeri kepala kadang-kadang, GCS : 15, orientasi terhadap orang, waktu, dan tempat baik, fungsi nerveus kranial tidak ada kelainan.

e.          Sistem Endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan getah bening, tidak ada poliuria, polipipsi, polipagia, klien tidak mempunyai penyakit endokrin.

f.           Sistem Genitourinaria

Ginjal tidak teraba, bunyi arteri renalis tidak terdengar, nyeri palpasi (-), benjolan (-), tidak terpasang polycatheter, output urine + 300 cc/24 jam, frekuensi 3 kali, warna urine kuning jernih, blas terasa kosong, intake minum + 600 cc, infus 1.500 cc

g.          Sistem Integumen

Keadaan kulit bersih, suhu badan 36,5^OC, warna kulit kehitam-hitaman, ruam (+), kulit lembab, tidak ada lecet/lesi, kedua ekstremitas dingin, beberapa saat sering ada gatal-gatal dan eritema.

h.            Sistem Muskuloskeletal

Bentuk dan pergerakan simetris, ROM terbatas, tangan kanan terpasang infus DS% 20 gtt/menit, kekuatan otot :

4              4

4              4

5)   DATA PSIKOLOGIS

a.   Status Emosi :          Emosi klien terlihat stabil

b.  Kecemasan    :          Klien berusaha tenang dan menghilangkan rasa         cemasnya tetapi kadang nampak termenung.

c.  Gaya Komunikasi:    Klien berbicara dengan pelan namun jelas dan rileks,           sesekali diselingi dengan canda gurau, klien dapat    berkomunikasi 2 bahasa, bahsa Sunda/daerah dan bahasa       Nasional/Indonesia.

6)    Data Psikososial dan Spiritual

·             Hubungan klien dan keluarga berhubungan sangat harmonis, klien secara bergantian ditunggu oleh keluarganya, hubungan klien dengan petugas kesehatan terjalin baik, klien sangat kooperatif

·             Klien beragama Islam, klien selalu berdo’a supaya cepat sembuh dan diberi kesabaran dalam menjalankan pengobatan ini.