Askep DBD/DHF (Dengue Haemoragic Fever)

1.Definisi Penyakit

       Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam akut yang di sebabkan oleh salah satu dari 4 sarotipe virus dengue yang di tandai dengan manifestasi pendarahan dan bertendesi menimbulkan dan kematian (bagian ilmu kesehatan anak ;UnPad ;2000)

2.Etiologi

       Virus dengue tipe 1,2,3, dan 4(gol. Arthropod borne virus group group b) yang ditularkan melaluigigitan banyak nyamuk Aedes ( Antara lain Aedes Aegypti dan Aedes Albopictus)

3.Klasifikasi

     

        Menurut WHO(1997) dibagi atas :

Dearajat 1: demam dan uji tarquet

Derajat  2: demam dengan pendarahan spontan , pada umumnya di kulit atau dan di tempat lain.

Derajat 3:Ditemukan kegagalan sirkulasi yang di tandai dengan nadi cepat dan lembut , tekanan nadi kurang dari 20 mmHg atau hipotensi dengan kulit dingin ,lembab dan gelisah .

Derajat 4:renjatan berat dengan nadi tidak teraba dan dan tensi yang tidak dapat diukur.

Hipotesa yang di anut dalam penyakit DBD

-         “The secondary heterologous infection hypothesis “

Seseorangf baru akan menderita penyakit DBD  jika di gigit nyamuk Aedes Aegypti yang kedua kalinya  yang mengandung type virus yang  berbeda  dari type virus pertama.  \

IV Patofisiologi

      Infeksi firus dengue melalui gigitan nyamuk → Kompleks virus antibody → Aktivitas system complement (C3 dan C5) → Pelepasan peptide (3A dan C5A)→ Merangsang pelepasan histamin → Peningkatan permiabilitas pemb. Darah → Kebocoran plasma dan perpindahan cairan dari vaskuler ke intersisias → Penurunan volume cairan intravaskuler (hipovolemik) → Hemokonsentrasi dan hipoproteinuri → Gangguan keseimbangan cairanpelektrolit.

      V Kriteria diagnosis

         - Kontak dengan penderita DBD / DSS

         - Kriteria WHO

·        Gejala Klinis

Ø                        Demam tinggi mendadak 2-7 hari

Ø  Manifestasi perdarahan

F Uji tourniquet positif

F Perdarahan spontan : petekia, purpura, ekimosis, epitaksis,             perdarahan gusi, hematemesis, melena 

Ø  Hepatomegali

Ø  Tanpa atau dengan gejala renjatan

F Nadi lemah, cepat, kecil sampai tidak teraba.

F Tekanan nadi < 20 mmHg

F Tekanan darah ↓

F Kulit teraba dingin dan lembab, terutama daerah akual (ujung jari, kaki, hidung)

F Sianosis sekitar mulut

·        Laboratorium

Ø  Trombositopenia (<100.000/mm3)

Ø  Hemokonsentrasi (Ht>, 20%)

=> Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan lebih dua gejala klinis dengan trobositpenia dan hemokonsentrasi.

VII TERAPI

        A.tanp ranjatan

·        Pengawasan

Ø  Tanda vital setiap 1-2 jam

Ø  Ht setiap 3-4 jam

Ø  Monitor intake, output, dan kondisi pasian

Bila pasien dapat minum dianjurkan banyak minum ( air teh, sirup, sirup, oralit, juice, dll) Bila penderita muntah, nyeri ulu hati, Ht cenderung meningkat, kejang atau trombosit menurun→ infuse glukosa 5% : Nace Fisiologis 1:2 atau 1:1, dengan kebutuhan:

       Snisial : 10 ml/Kg BB untuk setiap kehilangan sairan 1% dr BB normal.

       Rumatan:

         BB(Kg)                  Volume Rumatan(ml) untuk 24 jam

0-10                                                                                100ml/Kg BB

4-20                                                            1000ml +50 ml/Kg BB

>20                                     1500ml +20ml/Kg BB

·        Simptomatik

                      Antipiretik : Parasetamol tiap 6 jam bila hiperesia (>39°C) atau mempunyai               kecenderungan kejang demam.

                      <1th          :  60 mg/dosis

                      3-6 th         : 120 mg/dosis

                       6-12 th      : 240 mg/dosis

       

Diagnosa Keperawatan

1.      Resiko tinggi gangguan keseimbangan cairan danelektrolit bd perpindahan cairan intravaskuler ke intersisial sekunder peningkatan permkabilitas membrane kapiler.

2.      Gangguan thermoreguler suhu hipetermi b.d proses infeksi y.d.d suhu 37,9°C.

3.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan b.d nafsu makan menurun, mual, kurang gizi kronis, y.d.d porsi makan yang tidak dihabiskan, BB dibawah N, ketonuri.

4.      Gangguan pola nafas b.d penurunan compliance paru sekunder peningkatan cairan pleura ( efusi pleura) dan atau penekanan diagfragma y.d.d klien mengeluh sesak, RR : 40kali/ menit, dan perut kembung.