Askep Tuberculosis (TBC) Paru

BAB I

PENDAHULUAN

 

Penyakit TB Paru merupakan penyakit menahun/kronis (berlangsung lama) dan menular. Penyakit ini dapat diderita oleh setiap orang, tetapi paling sering menyerang orang-orang yang berusia antara 15 – 35 tahun, terutama mereka yang bertubuh lemah,  kurang gizi atau yang tinggal satu rumah dan berdesak-desakan bersama penderita TBC. Lingkungan yang lembap, gelap dan tidak memiliki ventilasi memberikan andil besar bagi seseorang terjangkit TBC.

Penyakit Tuberkulosis  dapat disembuhkan. Namun akibat dari kurangnya informasi berkaitan cara pencegahan dan pengobatan TBC, kematian akibat penyakit ini memiliki prevalensi yang besar. Indonesia berada dalam peringkat ketiga terburuk di dunia untuk jumlah penderita TB. Setiap tahun muncul 500 ribu kasus baru dan lebih dari 140 ribu lainnya meninggal.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

PENGERTIAN

Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang paru-paru yang disebabkan oleh Mycobakterium Tuberkulosis.

ETIOLOGI

Jenis kuman berbentuk batang, ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um. Sebagian besar kuman berupa lemak/lipid sehingga kuman tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap kimia , fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang menyukai daerah yang banyak oksigin, dalam hal ini lebih menyenangi daerah yang tinggi kandungan oksigennya yaitu. daerah apikal paru, daerah ini yang menjadi prediksi pada penyakit Tuberkulosis.

PATOFISIOLOGI

Penyakit ini dikendalikan oleh respon imunitas perantara sel efektor (makrofag), sedangkan limphosit (sel T) adalah sel imonoresponsifnya. Imunitas ini biasanya melibatkan makrofag yang diaktifkan ditempat infeksi oleh limfosit dan limfokin, respon ini disebut sebagai reaksi hipersensitifitas ( lambat). Basil Tuberkel yang mencapai permukaan alveolus akan diinhalasi sebagai suatu unit (1-3 basil), gumpalan basil yang lebih besar cenderung tertahan disaluran hidung dan cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit. Yang berada dialveolus dibagian bawah lobus atas paru basil tuberkel ini membuat peradangan.

Leukosit polimorfonuklear nampak pada tempay tersebut dan mempagosit, namun tidak membunuh basil. Hari-hari berikutnya leukosit diganti oleh makrofag, alveoli yang terserang mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumoni akut. Pneumoni selluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini dapat berjalan terus, dan basil terus dipagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar getah bening. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan waktu 10-20 hari). Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relatif padat dan seperti keju (nekrosis kaseosa) . Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi akan lebih fibroblas membentuk jaringan parut dan ahirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi tuberkel..

TANDA & GEJALA

Keluhan dapat bermacam-macam atau malah tanpa keluhan, yang terbanyak adalah :

1.      Demam : subfebril, febril ( 40-41derajat C) hilang timbul.

2.      Batuk : terjadi karena adanya iritasi pada bronkus, batuk ini untuk membuang /mengeluarkan produksi radang, dimulai dari batuk kering sampai batuk purulenta (menghasilkan sputum)

3.      Sesak nafas : bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai setengah paru.

4.      Nyeri dada : ini jarang ditemukan, nyeri timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

5.      Malaise : ditemukan beripa anorexia, nafsu makan menurun, BB menurun, sakir kepala, nyeri otot, keringat diwaktu malam hari

Pada Atelektasis terdapat gejala manifestasi klinik yaitu: Sianosis, Sesak nafas, Kolaps. Bagian dada pasien tidak bergerak pada saat bernafas dan jantung terdorong kesisi yang sakit. Pada Foto Torak tampak pada sisi yang sakit bayangan hitam dan diagfragma menonjol keatas.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan fisik :

·         Pada tahap dini sulit diketahui.

·         Ronchi basah, kasar dan nyaring.

·         Hipersonor/timpani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada auskultasi memberi suara umforik.

·         Atropi dan retraksi interkostal pada keadaan lanjut dan fibrosis.

·         Bila mengenai Pleura terjadi efusi pleura (perkusi memberikan suara pekak)

Pemeriksaan Radiologi :

·         Pada tahap dini tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak jelas.

·         Pada kavitas bayangan berupa cincin.

·         Pada Kalsifikasi tampak bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi

Bronchografi :

Merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronchus atau kerusakan paru karena TB.

Laboratorium :

·         Darah                    : leukosit meninggi, LED meningkat

·         Sputum                  : pada kultur ditemukan BTA

·         Test Tuberkulin     : mantoux test (indurasi lebih dari 10-15 mm)

PENATALAKSANAAN

·         Penyuluhan

·         Pencegahan

·         Pemberian obat-obatan :

1.      OAT (obat anti tuberkulosa) :

2.      Bronchodilatator

3.      Expektoran

4.      OBH

5.      Vitamin

·         Fisioterapi dan rehabilitasi

·         Konsultasi secara teratur

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

a.       Pola aktifitas dan istirahat

Fatique, Aktivitas berat timbul sesak (nafas pendek), Sulit tidur, Berkeringat pada malam hari

b.      Pola Nutrisi

Anorexia, Mual, tidak enak diperut, BB menurun

c.       Respirasi

Batuk produktif (pada tahap lanjut), sesak nafas, Nyeri dada.

d.      Riwayat Keluarga

Biasanya keluarga penderita ada yang mempunyai kesulitan yang sama (penyakit yang sama)

e.       Riwayat lingkungan

Lingkungan kurang sehat (polusi, limbah), pemukiman padat, ventilasi rumah yang kurang, jumlah anggauta keluarga yang banyak.

f.       Aspek Psikososial

·         Merasa dikucilkan

·         Tidak dapat berkomunikasi dengan bebas, menarik diri.

·         Biasanya pada keluarga yang kurang mampu.

·         Masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang bayak.

·         Masalah tentang masa depan/pekerjaan pasien.

·         Tidak bersemangat, putus harapan.

g.      Riwayat Penyakit sebelumnya

·         Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh sembuh.

·         Pernah berobat, tetapi tidak sembuh.

·         Pernah berobat tetapi tidak teratur (drop out).

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL

1.      Resiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi berhubungan dengan :

·         Daya tahan tubuh menurun, fungsi silia menurun, sekret yang menetap.

·         Kerusakan jaringan akibat infeksi yang menyebar.

·         Daya tahan/ resistensi terhadap infeksi rendah

·         Malnutrisi

·         Terkontaminasi oleh lingkungan.

·         Kurang pengetahuan tentang infeksi kuman.

2.      Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan :

·         Sekresi yang kental, lengket dan berdarah

·         Lelah dan usaha batuk yang kurang

·         Edema trachea/larink.

3.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya faktor resiko :

·         Berkurangnya keefektifan permukaan paru, atelektasis.

·         Kerusakan membran alveolar kapiler.

·         Sekret yang kental

·         Edema Bronkial.

4.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan:

·         Kelemahan

·         Batuk yang sering, adanya produksi sputum,

·         Dispnea

·         Anorexia

·         Penurunan finansial /biaya.

5.      Kurangnya pengetahuan (kebutuhan Hygiene), tentang kondisi, pengobatan, pencegahan, berhubungan dengan :

Tidak ada yang menerangkan, interpretasi yang salah, terbatas pengetahuan/kognitif, tidak akurat, tidak lengkap imformasi yang didapat.

Pengobatan

1.      Nama obat : INH

Dosis         :  1 x 400 mg

     Farmakokinetik:

·         Diabsorbsi       : saluran pencernaan, makanan mengurangi kecepatan dan tingkat absorbsi

·         Puncak            :  1 - 2 jam

·         Distribusi         :  keseluruh jaringan tubuh dan cairan termasuk CNS, melewati plasenta

·         Metabolisme    : tidak diaktifkan oleh acetylation  di  dalam hati

·         Eliminasi         : waktu paruh 1 - 4 jam, 75 - 96% diekresikan dalam urin dalam 24 jam, diekskresikan  dalam air  susu

Efek samping:

Biasanya dihubungkan dengan dosis

·         CNS

Parestesias, perifeal neuropaty, nyeri kepala, kelemahan, tinitus, pusing, vertigo, ataxia, somnolen, insomnia, amnesia,euphoria, toxis psikosis, perubahan tingkah laku, depresi, kerusakan memori, hyperpireksia, halusinasi, konvulsi, otot kejang, mimpi yang berlebihan , menstruasi

·         Mata

Penglihatan kabur, terganggunya penglihatan, optik neuritis, atropi

·         GI 

Mual , muntah , epigastrium distress, mulut kering, konstipasi

·         Hematologi

Agranulositosis, hemolitik atau anemia aplastik, trombositopenia, eosinophilia, methemoglobinemia

·         Hepatotoksisitas

Panas dingin, kulit yang melepuh (mosbiliform, macula papular, purpura, urticaria) limpadenitis, vaskulitis

·         Metabolik endokrin

Penurunan absorbsi vitamin B12, defisiensi  pridoksin  (vitamin B6), pellagra, gynecomastia, hyperglikemia, glikosuria, hyperkalemia, hipophosphathemia, hipokalsemia, acetonia, asidosis metabolik, proteinemia

·         Lain-lain

Dyspnea, retensi urine, demam yangdisebabkan obat-obat, rematik, lupus erythromatosus syndrome, iritasi di tempat  bekas injeksi.

Implikasi perawatan:

Pengelolaan :

·         Obat oral INH lebih baik diberikan sebelum makan 1 - 2 jam sebelum makanan diabsorbsi, jika terjadi iritasi  GI, obat  boleh diberikan bersama makanan

·         Isoniazid dalam  bentuk larutan disimpan dalam bentuk kristal dan disimpan dalam temperatur yang rendah. Jika hal ini terjadi obat disimpan ditempat  yang hangat atau dalam  temperatur ruangan.

·         Nyeri  lokal  sementara setelah injeksi IM, massage daerah injeksi dengan cara memutar daerah injeksi 

·         Obat disimpan harus ditutup rapat, temperatur 15 - 30  C kecuali diberikan secara sebaliknya

Pengkajian/efek obat:

·         Tes adanya kelemahan yang tepat, sebelum pemberian therapy untuk  mendeteksi kemungkinan bakteri yang resisten

·         Efek therapetik biasanya menjadi jelas dalam 2 - 3 minggu pertama pemberian therapi. Lebih dari 90% pasien yang diberikan therapi mempunyai  sputum yang  berkurang setelah  6 bulan

·         Pemeriksaan mata

·         Monitor Tekanan darah selama pemberian obat

·         Pasien seharusnya secara hati-hati  dengan interview dan diperiksa dalam interval bulanan  untuk mendeteksi dini dari tanda dan gejala hepatotoksisitas

·         Therapi INH yang kontinyu setelah onset dari disfungsi hepatik meningkatkan resiko kerusakan hati yang lebih berat

·         Isoniazid hepatitis (kadang-kadang  fatal) biasanya berkembang selama 3 - 6 bulan pertama, tetapi mungkin terjadi setiap waktu selama pemberian therapi, hal ini lebih banyak frekwensinya pada pasien dengan umur 35 tahun atau lebih atau terutama yang meminum alkohol setiap hari

·         Cek berat badan 2 kali seminggu, di bawah kondisi standart

·         Pasien DM seharusnya diabsorbsi untuk hilangnya kontrol diabetes antara glikosuria yang nyata dan tes benedik positif; yang palsu segera dilaporkan

·         Neuritis peripheral lebih banyak menimbulkan afek toksik seringkali  didahului oleh parestesikaki dan tangan. Pasien yang bebas kerentanan meliputi (termasuk) alkoholik atau pasien denga penyakit liver, malnutrisi, diabetik, inaktivator lambat, wanita hamil dan kekuatan.

Pendidikan kesehatan kepada keluarga dan pasien:

·         Memeperingatkan  pasien  terhadap makanan yang mengandung tyramine (keju, ikan) yang menjadi penyebab dari palpitasi, peningktan tekanan darah.

·         Instruksi pasien  untuk  melapor kepada medis bila ada tanda dan gejala dari perkembangan hepatotoksik

·         Memperingatkan pasien terhadap makanan yang mengandung histamin (ikan tuna) yang bisa menjadi penyebab  dari palpitasi memperbesar respon obat (nyeri kepala, hipotensi,palpitasi,berkeringat, diare)

·         Umumnya therapi INH  diberikan 6 bulan - 2 tahun untuk pengobatan TBC yang aktif, bila digunakan untuk terapi preventif, INH diberikan 12 bulan.

2.      Nama obat : Ethambutol hydrochloride

Dosis   :  Dewasa 15 mg/kgBB (oral), untuk pengobatan ulang mulai dengan 25 mg kg/BB/hari atau 60 hari, kemudian diturunkan sampai 15 mg/kgBB/hr

Anak   :  6 - 12 tahun: 10 - 15 mg/kgBB/hari

Farmakokinetik:

·         Absorbsi          :  70% - 80% diabsorbsi di saluran pencernaan

·         Puncak            : 2 - 4 jam

·         Distribusi         : didistribusi ke seluruh jaringan tubuh, konsentrasi tertinggi dalam eritrosit, ginjal, paru-paru, saliva, melalui plasenta, didistribusi kedalam air susu.

·         Metabolisme    : dimetabolisme dalam hati

·         Eliminasi         : waktu paruh 3 - 4 jam, 50% diekresikan dalam urin selama 24 jam, 20 - 22 %  dikeluarkan dalam feses

Efek samping:

·         CNS :

Nyeri kepala , pening/pusing, kebingungan, halusinasi, parestesia, neuritis peripheral, nyeri tulang sendi, kelemahan pada ekstremitas bagian bawah

·         Mata :

Toksisitas bola mata : neuritis retrabulbar optik, kemungkinan neuritis anterior optik dengan penurunan dalam ketajaman penglihatan, menyempitnya luas lapang pandang, kebutaan pada warna merah-hijau, skotoma pada bagian pusat dan periferal, mata nyeri, fotophobia, perdarahan dan edema retina.

·         Saluran pencernaan :

Anoreksia, mual, muntah, nyeri  abdomen

·         Hypersensitifitas : 

Pruritis , dermatitis, anafilaktis

·         Hyperuresemia, demam , malaise, leukopenia (jarang), sputum yang mengandung darah, gangguan sementara dalam fungsi liver (kemungkinan hepatotoksisitas), nefrotoksisitas, gout artritis akut, abnormalitas EKG, pengeluaran keringat

Implikasi perawatan:

·         Ethambutol mungkin diberikan  setelah makan jika iritasi saluran pencernaan terjadi. Absorpsi tidak begitu dipengaruhi oleh makanan dalam perut.

·         Lindungi ethambutol dari cahaya, kelembaman dan panas. Letakan dalam kemasan yang  tertutup rapat-rapat pada suhu 15 - 30 C kecuali kalau diberikan langsung .

Pengkajian dan efek obat:

·         Kultur dan tes kerentanan seharusnya seharusnya ditentukan sebelum dimulainya tindakan/dan pengulangan secara periodik pada terapi secara keseluruhan .

·         Toksisitas okuli secara umum kelihatan dalam 1 - 7 bulan setelah dimulainya tyerapi. Gejala biasanya tidak tampak selama beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah obat tidak dilanjutkan

·         Uji opthalmoskopik meliputi tes luas lapang pandang , tes untuk ketajaman penglihatan menggunakan kertas mata, dan tes untuk penggolongan diskriminasi warna seharusnya ditentukan lebih dulu untuk memulai therapi dan dalam interval bulanan selama therapi. Mata seharusnya dites secara terpisah sama baiknya secara bersama-sama

·         Monitor rasio input dan output pada pasien dengan kerusakan ginjal . Laporkan adanya oliguria atau  perubahan yang penting pada ratio atau dalam laporan laboratorium tentang fungsi ginjal. Akumulasi sistemik dengan toksisitas dapat dihasilkan dari  ekresi obat-obat yang lambat

·         Tes fungsi ginjal dan hepatik, hitung sel darah dan determinan serum asam urat seharusnya ditentukan dalam interval yang teratur pada terapi secara menyeluruh.

Pendidikan pasien dan keluarga:

·         Secara umum, therapi dapat berlanjut selama 1-2 terapi lebih lama, meskipun teraturnya pengobatan yang lebih pendek bisa digunakan dengan baik

·         Jika pasien hamil, selama pengobatan sarankan untuk melaporkan pada dokter dengan segera . Obat seharusnya tersendiri.

·         Sarankan pasien untuk melaporkan  dengan tepat pada dokter tentang kejadian mengaburnya pandangan , perubahan persepsi warna, mengecilnya luas lapang pandang , beberapa gejala penglihatan lainnya. Pasien seharusnya secara periodik ditanyakan tentang matanya

·         Jika dideteksi secara dini, defek visual secara umum tidak kelihatan lebih dari beberapa minggu sampai beberapa bulan. Pada beberapa instansi (jarang), pemulihan mungkin lambat. Selama setahun atau lebih atau defek mungkin irreversibel.

3.      Nama obat : Rifampisin

Dosis :   1 x 450 mg

Farmakokinetik:

·         Absorbsi          : dengan  mudah diabsorbsi di saluran pencernaan

·         Puncak            : 2 - 4 jam

·         Distribusi         :  didistribusikan kemana-mana meliputi CSF, melalui plasenta, didistribusikan ke dalam air susu

·         Metabolisme    :  Dimetabolisme dalam liver untuk metabolisme aktif dan inaktif siklus enterohepatik

·         Eliminasi         : Waktu paruh 3 jam. Sampai 30 % diekresikan dalam urin 60% - 65% dalam feses

Efek  samping :

·         CNS:

Fatigue, drowsiness, nyeri kepala, ataxia, kebingungan, pusing, ketidak mampuan berkonsentrasi, mati rasa secara umum, nyeri  pada ekstremitas, kelemahan otot, gangguan penglihatan , konjungtivitis, hilangnya pendengaran frekuensi rendah, secara sementara.

·         GI:

Heart burn, distress epigastrium, mual, muntah, anoreksia, flaturens, kram, diare, kolitis pseudomembran

·         Hematologi:

Trombositopenia, leukopeni sementara, anemia, meliputi (termasuk) anemia hemolitik

·         Hypersensitivitas :

panas, pruritis, urtikaria, erupsi kulit, rasa sakit pada mulut dan lidah, eosinophilia, hemolisis

·         Ginjal:

hemoglobinuria, hematuria, Akut Renal Failure

·         Lain-lain: 

hemoptisis, light-chain proteinuria, sindrom “flulike”, gangguan menstruasi, sindroma hepatorenal (dengan terapi intermitten). Peningkatan sementara pada tes fungsi hati (bilirubin, BSP, alkaline fosfatase,ALT,AST), pankreatitis

·         Overdosis:

Gejala GI, meningkatnya lethargi, pembesaran liver  dan pengerasan, jaundice, berkeringat, saliva, air mata, feces

Implikasi perawatan:

·         Kapsul bisa dibuka diisi dan diminum/diteguk dengan air atau dicampur dengan makanan

·         Suspensi oral dapat disiapkan dari kapsul untuk digunakan pada pasien pediatri

·         Berikan 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Puncak dari tingkat serum  diperlambat dan mungkin agak rendah ketika diberikan dengan makanan

·         Pengawetan seharusnya dijaga dalam kapsul yang dikemas dalam botol , dapat menjadi tidak stabil dalam keadaan lembab

Pengkajian dan efek obat:

·         Tes serologi dan kerentanan seharusnya ditentukan paling utama selama dan  dalam keadaan / waktu kultur positif

·         Disarankan tes fungsi hepatik secara periodik . Pasien dengan penyakit hepar harus dimonitor secara tertutup (closely)

·         Jika pasien  juga mendapat anti koagulan , waktu protrombin seharusnya ditentukan secara harian atau seringkali untuk membuat dan menjaga aktifitas antikoagulan

Pendidikan kepada pasien dan keluarga:

·         Informasikan kepada pasien bahwa obat bisa memberi warna pada urin merah -oranye, feces, sputum, keringat dan air mata. Terutama yang menggunakan kontak lensa atau kaca berwarna lainnya yang permanen

·         Pasien dengan kontrasepsi oral, seharusnya mempertimbangkan alternatif metode-metode kontrasepsi. Hal-hal yang sama menggunakan Rimfapisin dan kontrasepsi  oral menurunkan  keefektifan dari kontrasepsi dan untuk gangguan  menstruasi (spotting, perdarahan)

·         Perhatikan pasien agar menjaga obat dari jangkauan anak-anak

4.      Nama obat : Pyrazinamide

      Dosis : 2 x 500 mg

Farmakokinetik:

·         Absorbsi          :  langsung diabsorpsi dari saluran pencernaan

·         Puncak            : 2 jam

·         Distribusi         : melewati barier darah otak

·         Metabolisme    : di metabolisme di hati

·         Eliminasi         : waktu paruh 9 - 10 jam, diekresikan secara perlahan-lahan di dalam urin

Efek samping:

Astralgia, aktif gout, kesulitan dalam kencing, nyeri kepala, fotosensitif, urtikaria, skin rash (jarang), anemia hemolitik, splenomegali, limphadenopathy, hemoptisis, peptik ulser, uric asid dalam serum, hepatotoksik, tes fungsi ginjal yang abnormal, penurunan plasma protrombin.

Implikasi perawatan:

·         Obat seharusnya tidak dilanjutkan jika ada reaksi hepar (jaundice,pruritis, sklera ikterik, yellow skin) atau hyperursemia dan akut gout

·         Tempatkan dalam tempat tertutup (suhu 15  - 13 C)

Efek obat:

·         Pasien harus diobservasi dan mendapat petunjuk dari supervisi medis

·         Pasien harus diperiksa secara teratur , dan kemungkinan adanya tanda toksik: pembesaran hepar, jaundice, kerusakan integritas vaskuler (echymosis, ptekie, perdarahan abnormal)

·         Reaksi hepar lebih sering terjadi pada pasien yang diberikan dosis tinggi

·         Tes fungsi liver (AST, ALT, serum bilirubin) harus diperiksa 2-4 minggu selama terapi

Pendidikan kesehatan kepada pasien dalam keluarga:

·         Laporkan adanya kesulitan dalam pengosongan

·         Pasien  seharusnya berkeinginan untuk intake cairan 2000 ml/hari jika memungkinkan

·         Pasien dengan diabetes melitus seharusnya terbuka untuk memonitor dan meminta saran terhadap kemungkinan kehilangan kontrol glikemia

5.      Nama obat : Aldactone

      Dosis : 2 x 100 mg

      Farmakokinetik :

·         Absorbsi          : 73% disaluran pencernaan, onset : perlahan-lahan.

·         Puncak            : 2-3 hari , max. efeknya 2 minggu.

·         Durasi              : 2-3 hari atau lebih.

·         Distribusi         : melalui placenta, didistribusikan melalui air susu.

·         Metabolisme    : di hati dan di ginjal.

·         Eliminasi         : Waktu paruh : 1,3 - 2,4 Jam parent kompound, 18 - 32 jam dimetabolisme, 40 - 57% di ekskresikan  didalam urin , 35 - 40% di dalam empedu.

Efek samping :

·         Letargi, Fatique(penurunan BB yang cepat), nyeri kepala dan  ataksia.

·         Endokrin: genekomastik, ketidakmampuan  untuk mempertahankan  ereksi , efek endogenik (ketidakteraturan mens, hersutisme, suara dalam) , berubahnya para tyroid, menurunnya glukose toleransi .

·         GI:

Kram abdominal, nausea, muntah, anoreksia, diare.

·         Kulit:

Makulopapular, erythematosus rash, urtikaria.

·         Lain-lain:

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia), peningkatan BUN, asidosis, agranulasitosis, SLE, hipertensi(post sympatectomi) , hiperurecemia, Gout.

Implikasi perawatan :

Pengelolaan :

·         Berikan dengan makanan untuk mempertinggi absorbsi makanan.

·         Haluskan tablet sebelum diberikan dengan cairan yang dipilih oleh pasien.

·         Obat disimpan dalam tempat tertutup, dalam kemasan tahan cahaya, dalam bentuk suspensi lebih tahan dalam waktu I bulan dibawah refrigeration.

Pengkajian dan efek obat :

·         Cek tekanan darah sebelum diberikan terapi.

·         Serum elektrolit harus dimonitor, terutama selama permulaan terapi dan siapkan bila ada tanda-tanda ketidak seimbangan elektrolit.

·         Monitor intake dan output setiap hari dan cek adanya edema, laporkan kekurangan respon diuretik atau perkembangan odem.

·         Laporkan bila ada efek perubahan  mental, letargi, stupor pada pasien dengan penyakit hati.

·         Reaksi yang merugikan, terjadi reversibel yang umum dengan tidak dilanjutkan obat. Ginekomastik yang dihubungkan dengan dosis dan durasi terapi. Ini semua dilakukan walaupun obat telah dihentikan.

Pendidikan pasien dan keluarga :

·         Informasikan pada pasien dan keluarga  efek obat deuretik yang maksimal mungkin tidak terjadi sampai 3 hari pemberian terapi. Dan deuretik kontinue untuk 2-3 hari setelah obat dihentikan.

·         Intruksikan pasien untuk melaporkan tanda dari hiponatremi, yang lebih sering terjadi pada pasien dengan serosis berat.

·         Umumnya pasien harus menghindarkan intake yang belebihan dari makanan yang tinggi potasium dan garam.

BAB III

TINJAUAN KASUS

  IDENTITAS

Nama               : Tn. D             Tgl. MRS : 30 - 9 - 2011

Umur               : 73 tahun                    Diagnosa : TB paru

Jenis kelamin   : Laki-Laki

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia

Agama             : Islam

Pekerjaan         : Swasta/pedagang makanan

Pendidikan      : SLTA

Alamat                        : sukabumi

A                              Alasan Dirawat    :  Batuk dan sesak nafas

Keluhan Utama           : Klien mengatakan sesak napas

Upaya yang telah dilakukan   : Telah diberikan bantuan oksigen 2l/menit .

Terapi yang pernah dilakukan : minum obat OAT teratur

II.    RIWAYAT KEPERAWATAN

       Riwayat Penyakit Sebelumnya

Klien mempunyai TB paru sejak 5 tahun yang lalu, minum obat OAT secara teratur dan mempunyai penyakit kencing batu sejak tahun 1996.

Riwayat Penyakit Sekarang

Batuk darah sejak 1 hari s       ebelum MRS, tanggal 30 - 8 - 2001 batuk darah kira-kira 5 sendok makan, sebelumnya batuk berdahak putih. Lama-lama penderita tidak sadar lalu di bawa ke rumah sakit.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Istrisekarang adalag istri ke dua, tidak mempunyai penyakit yang berbahaya, menular atau menurun. Kedua anaknya juga tidak mempnyai penyakit yang berat, hanya batuk pilek dibelikan obat sembuh.

riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan sesak nafas sejak 1 minggu sampai masuk rumah sakit. Klien masuk RS dengan sesak terus-menerus, saat aktivitas, berjalan, bab sesak semakin berat. Apabila berbaring akan lebih nyaman, tidur dengan satu bantal. Saat sesak, tidak terbangun pada malam hari, nyeri ada positif, nyeri lebih berat pada sebelah kiri. Dahak keluar nyeri berkurang. Batuk kadang-kadang, terdapat sputum, warna putih. Keringat malam, penurunan berat badan dari 51 kg menjadi 45 kg dalam 3 minggu terakhir. Demam (-), batuk darah (-), riwayat TB Paru, putus obat sejak tahun 1997, penyakit di dapat dari tetangga. Mual & muntah tidak ada, bab normal, bak normal, riwayat merokok (+), berhenti sejak 1 tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik     

keadaan umum     :  Compos mentis

Tanda vital            :  TD. 100/80 mmHg, N. 120 x/mnt, S. 36, 8⁰C, RR. 25 x/mnt

Mata                      :  Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik

Hidung                  :  Septum nasal tidak dehidrasi, konka tidak hiperemi

Tenggorok             :  Tonsil faring tidak hiperemi

Gigi mulut             :  Oral hygiene cukup, lidah basah

Leher                     :  JVP. S-2 cmH₂O, kaku kuduk negative

Dada                     :  I:  Pergerakkan dada mengembang saat inspirasi kurang sama kanan dan kiri.

                                 P:  Fremitus kanan dan kiri sama

                                 P:  Sonor

                                 A:  Vesikular, ronkhi (+) kiri dan kanan, basah kasar, Wheezing (+) kanan dan kiri  

Jantung                  :  I:  Ictus kordis tak terlihat

                                 P:  Ictus di sela iga ke-4

                                 P:  Batas jantung kiri dan kanan normal

                                 A: Bunyi jantung I & II normal, murmur (-), gallop (-), takhikardi (+)

Perut                      :  I:  Datar

                                 P:  Hepar, liver (+) teraba, NT (-), lemas

                                 P:  Tympani seluruh perut

                                 A:  Bising usus (+) normal

Ekstremitas           :  Akral hangat, oedema (-)

KGB                     :  Tidak ada pembesaran

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Darah:

Hb                         :  11,2 gram %

Ht                          :  33 gram %

Eritrosit                 :  4,66 juta

Trombosit              :  221.000

Leukosit                :  10.900

Ureum                   :  42

Kreatinin               :  0,9

GDS                      :  101

Analisa Gas Darah:

pH                         :  7,48

PCO₂                     :  25

PO_{2                               :}  112

HCO₃                    :  18,6

Saturasi O₂            :  99 %

Na                         :  125

K                           :  5,0

Rontgen thorak:

·         TB paru positif tipe advances

·         Infiltrat sekunder belum dapat disingkirkan. 

Terapi

Rifampisin             :  1 x 450 mg

INH                       :  1 x 300 mg

Ethambutol           :  2 x 500 mg

Vitamin B.6          :  3 x 1

O₂                                  :  2 liter/mnt

Streptomisin          :  3 x 250 mg

Cefrioxone            :  1 x 2 gr

Dexamethason      :  3 x 1 ampul

Ranitidin               :  2 x 1 ampul

Inhalasi                  :  Ventolin/4 jam

IVFD                    :  I.  D5W:  250 cc + Dopamin 12 tts/mnt mikrodrip

                                 II. NaCl 1 kolf/8 jam

Catatan Perkembangan Klien

24 Februari 2003   :  Pemasangan WSD

25 Februari 2003   :

06.00 Wita:

Subjektif               :  Sesak minimal, nyeri pada lokasi WSD (+)

Objektif                 :  RR. 24 x/mnt

                                 Paru sonor, vesikuler kiri & kanan, Ronchi +/-, Wheezing -/-.

WSD                     :  Produksi (-), undulasi (+), bubble (-)

Analisa medis        :  Pneumothorak sinistra

Terapi                    :  OBH 3 x 15 cc

                                 Toradol 3 x 30 mg

                                 Cefriaxone 2 x 1 gr

                                 Chest fisioterapi: konsul URM cito.

25 Februari 2003 (siang)

Sesak (+), kulit kuning

Tanda Vital           :  TD. 130/100 mmHg, P. 36 x/mnt, N. 120 x/mnt, S. 37⁰C

Perkusi                  :  Sonor (+) kiri/kanan                     Ronchi +/-

                                 Vesikuler +/+                                Wheezing -/-

Terapi                    :  Rifamisin 3 x 150 mg

                                 Ethambutol 3 x 750 mg

                                 Streptomycin  3 x 750 mg

                                 BG 3 x 1 mg

                                 TKTP 2300 kkal

Laboratorium:

SGPT                    :  32

SGPT                    :  34

Albumin                :  3,3 gr

Bilirubin                :  1,3 gr

Rencana terapi pukul 06.00 wita diterapkan.

26 Februari 2003

Tanda Vital           :  TD. 130/100 mmHg, P. 36 x/mnt, N. 120 x/mnt, S. 37⁰C

Perkusi                  :  Sonor (+) kiri/kanan                     Ronchi +/+            Gallop (+)

                                 Vesikuler +/+                                Wheezing +/+

Terapi                    :  Rifamisin 3 x 150 mg

                                 Ethambutol 3 x 750 mg

                                 Streptomycin  3 x 750 mg

                                 BG 3 x 1 mg

                                 TKTP 2300 kkal

Laboratorium:

SGPT                    :  32

SGPT                    :  34

Albumin                :  3,3 gr

Bilirubin                :  1,3 gr

Planning terapi      :  Lesicol 3 x 2 mg

                                 Toradol 3 x 30 mg

                                 OBH 3 x 15 mg

                                 Cefriaxone 2 x 1 gr

                                 WSD

                                 Chest fisioterapi

6 Maret 2003

Tanda Vital           :  TD. 100/70 mmHg, P. 20 x/mnt, N. 100 x/mnt, S. 36,7⁰C

Perkusi                  :  Sonor (+) kiri/kanan                     Ronchi -/-           

                                 Vesikuler +/+                                Wheezing -/-

Sklera                    :  Tidak ikterik

SGPT                    :  30

SGPT                    :  23

Albumin                :  3,3 gr

Planning terapi      :  OBH 3 x 1 mg, Toradol 3 x 30 mg, Chest fisioterapi

Analisa Data

NO	DATA	MASALAH	ETIOLOGI
1	19-01-2003 DO: -    RR. 25 x/mnt -    Ronchi +/+ -    Riak + DS: -    Klien mengeluh sesak napas -    Klien mengatakan sering batuk dan mengeluarkan dahak	Bersihan jalan nafas tak efektif	Sekret yang kental, lengket
2	19-01-2003 DO: -    Pneumothorak (+) -    RR 25 x/mnt -    Hasil AGD DS: -    Klien mengeluh sesak nafas	Gangguan pertukaran gas	Penurunan permukaan daerah efektif paru (pneumothorak)
3	19-01-2003 DO: -     BB menurun dalam waktu 3 minggu        (51 kg – 46 kg) -     Asupan nutrisi (?) -     Turgor kulit (?) -     Albumin (?) -     Hb (?) DS: Klien mengatakan tidak nafsu makan (?)	Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Anoreksia
4	25-02-2003 DO: -    WSD terpasang disebelah kiri -    Undulasi (+) -    Bubble (-) -    Produksi (-) -    Nadi 120 x/mnt -    RR 36 x/mnt DS: Klien mengeluh nyeri pada daerah pemasangan WSD	Nyeri	Efek pemasangan WSD
5	25-02-2003 DO: -    Dispnea -    RR 36 x/mnt -    Retraksi dinding dada (?) -    AGD (?) -    Sianosis (?) -    Nafas cepat, dangkal (?) DS: Klien mengeluh sesak nafas	Pola nafas tak efektif	Penurunan ekspansi paru, akumulasi udara
7	25-02-2003 DO: -    Leukosit 10.200 -    Lokasi pemasangan WSD, tanda-tanda infeksi (?) -    Suhu (?) -    Ronchi +/+ -    Wheezing +/-	Infeksi sekunder	Efek pemasangan WSD
6	25-02-2003 DO: -    Bilirubin direk 0,6 -    Bilirubin indirek 0,7 -    SGOT 32 -    SGPT 34 -    Kulit kuning	Kerusakan fungsi hepar	Efek pengobatan TB Paru

Diagnosa Keperawatan

1.      Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan sekret yang kental, lengket.

2.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan daerah efektif paru (pneumothorak)

3.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

4.      Nyeri berhubungan dengan efek pemasangan WSD

5.      Pola nafas tak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, akumulasi udara

6.      Infeksi sekunder berhubungan dengan efek pemasangan WSD

7.      Kerusakan fungís hepar berhubangan dengan efek pengobatan TB Paru

Rencana Keperawatan Utama

Diagnosa:

Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan sekret kental, lengket.

Tujuan Umum:

Bersihan jalan nafas kembali efektif

Tujuan Khusus:

Dalam 4 – 6 jam bersihan jalan nafas kembali efektif

Data objektif:

-          RR 16 – 20 x/mnt

-          Sekret keluar saat batuk

-          Ronchi berkurang

Data subjektif:

-          Klien mengatakan sesak nafasnya berkurang

Intervensi

Rasional

1.      Kaji fungsi pernafasan, contoh bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori 2.      Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa/batuk efektif; catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis. 3.      Berikan posisi semi atau fowler tinggi. Bantu klien untuk batuk dan latihan napas dalam. 4.      Bersihkan sekret dan mulut dan trakea; penghisapan sesuai keperluan. 5.      Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali kontraindikasi. 6.      Lembabkan udara/oksigen inspirasi. 7.      Beri obat-obatan sesuai indikasi: Agen mukolitik, contoh asetilsistein (mucomyst). Bronkodilator, contoh okstrifillin (Choledyl); teofilin (Theo-Dur). Kortikosteroid (Prednison) 8.      Bersiap untuk /membantu intubasi darurat.

1.         Penurunan bunyi napas dapat menunjukkan atelektasis. Ronki, mengi menunjukkan akumulasi sekret/ketidakmampuan untuk membersihkan jalan napas yang dapat menimbulkan penggunaan otot aksesori pernapasan dan peningkatan kerja pernapasan. 2.         Pengeluaran sulit, bila sekret sangat tebal (mis. Efek infeksi dan/atau tidak adekuat hidrasi). Sputum berdarah kental atau darah cerah diakibatkan oleh kerusakan (kavitas) paru atau luka bronkial dan dapat memerlukan evaluasi/intervensi lanjut. 3.         Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernapasan. Ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan napas besar untuk dikeluarkan. 4.         Mencegah obstruksi /aspirasi. Penghisapan dapat diperlukan bila pasien tak mampu mengeluarkan sekret. 5.         Pemasukkan tinggi cairan membanu untuk mengencerkan sekret, membuatnya mudah dikeluarkan. 6.         Mencegah pengeringan membrane mukosa; membantu pengenceran sekret. 7.         Indikasi: Agen mukolitik menurunkan kekentalan dan perlengketan sekret paru untuk memudahkan pembersihan. Bronkodilator meningkatkan ukuran lumen percabangan trakeobronkial, sehingga menurunkan tahana terhadap aliran udara. Berguna pada adanya keterlibatan luas dengan hipoksemia dan bila respon inflamasi mengancam hidup. 8.         Intubasi diperlukan pada kasus jarang bronkogenik TB dengan edema laring atau perdarahn paru akut.

DAFTAR PUSTAKA

Arthur C. Guyton and John E. Hal. (1997). Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 9. EGC. Jakarta.

Brunner & Suddarth. (1996). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Edisi 6. EGC. Jakarta

Marylin E. Doengoes. (2000). Rencana asuhan keperawatan. Edisi 3. EGC. Jakarta.

Slyvia & Lorainne. (1992). Patofisiologi; konsep klinis proses-proses penyakit.     Edisi 4. EGC. Jakarta