PESAN SEGERA

Dengan 50rb dapatkan : 1 ASKEP atau, 2 SAP+2Leaflet, atau 2 Artikel, atau 3 Askep Persentation dan Terima Pesanan

Sunday, July 21, 2013

Askep Masectomy

Kapevi Hatake | 3:13 PM |
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI POST OP MASECTOMY 
DI RUANG TERATAI
  


A.           Pengkajian
1.            Biodata
Nama                               :     Nn. A
Umur                                :     28 tahun
Jenis Kelamin                :     Perempuan
Pekerjaan                        :     Karyawati
Status                               :     Belum Kawin
Pendidikan                     :     SMA
Suku Bangsa                 :     Sunda
Alamat                             :     Cimindi
No. Reg.                          :     4200/P/VI/103
DX. Medis                        :     FAM (Fibron Ademon Mamae)
Tgl. Masuk                       :     16-6-2003
Tgl. Dioperasi                 :     17-6-2003
Tgl. Dikaji                        :     18-6-2003

2.            Penanggung Jawab
Nama                               :     Nn. k
Umur                                :     33 tahun
Jenis Kelamin                :     Perempuan
Agama                             :     Islam
Pekerjaan                        :     Swasta
Hubungan Keluarga     :     kakak Klien
Alamat                             :     Jln. Babakan Cianjur Rt. 03/02


B.           Riwayat Kesehatan Klien

1.            Riwayat Kesehatan Sekarang
a.            Alasan Masuk Rumah Sakit
Sejak + 1,5 tahun yang lalu klien merasakan adanya benjolan sebesar biji jagung pada payudara kanan, sekarang membesar menjadi 2 x lipat, disertai nyeri yang dirasakan klien 3 hari sebelum dan sesudah menstruasi. Nyeri skala 3 (skala nyeri 0-5).
b.            Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri luka operasi

2.            Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan  belum pernah punya penyakit yang diderita. Sekarang tapi hanya sakit biasa yaitu Febris.

3.            Riwayat Kesehatah Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti sekarang.

4.         Struktur Keluarga

 









Keterangan :
 


                    :  Laki-laki
 


                     : Perempuan
 


                    : Penderita

                     : Tinggal serumah


C.           Data Biologis

NO.
KEBUTUHAN
DI RUMAH
DI RUMAH SAKIT
1








2










3



4




5

Pola Nutrisi
a.          Pola makan
-                    Frekuensi
-                    Jenis
-                    Porsi
b.          Pola Minum
-          Jenis
-          Jumlah

Pola Eliminasi
a.          BAB
-          Warna
-          Bau
-          Konsistens
-          Frekuensi
b.          BAK
-          Frekuensi
-          Warna
-          Bau

Istirahat dan tidur
Kuantitas
Kualitas

Personel hygene
- Mandi
- Cuci rambut
- Gosok gigi

Aktivitas

3x/hari
Nasi, sayur, lauk pauk
1 Porsi habis

Air putih
8 gelas



Kuning trenggiling
khas
Lembek berbentuk
1 x/hari

4-5x/hari
kuning jernih
khas


7-8 jam/hari
tidur nyenyak


2x/hari
2x/minggu
3x/hari

Klien beraktifitas sebagai karyawati salah satu perusahaan swasta


3 x/hari
Nasi, sayur, lauk pauk
1 porsi habis

Air putih
6 gelas



kuning trenggiling
khas
lembek berbentuk
1x/hari

4-5x/hari
kuning jernih
khas


5-6 jam
sering terbangun


belum pernah
belum pernah
1x/hari

Klien tidak bisa beraktifitas secara normal karena habis dioperasi

D.           Pemeriksaan Fisik

1.            Keadaan Umum
a.         Kesadaran    : CM
b.         TTV                 : TD : 110/70
S  : 36
N  : 80
R  : 18x/menit


2.            Kepala, Leher, axial
a.         Kepala              :  Bentuk simetris
                                          Rambut tidak rontok
Distribusi merata
Tidak terdapat lesi, nodal/mussa
Ada ketombe

b.         Leher                 :  Tidak terdapat pembengkakan kelenjar
Tidak terdapat pembengkakan kelenjar getah bening
Tidak terdapat lesi, nodal, masa
Bentuk simetris
Trachea simetris

c.         Axila                  :  Tidak terdapat bilu
                                          Tidak tanpak kotor

3.            Mata               :  konjungtiva tidak cahaya
                                       Pupil terdapat replex cahaya
                                       Sklera tidak terix

4.            Telinga           :  Terletak simetris kiri dan kanan
                                       Posisi spina sejajar dengan sudut mata kuliah
                                       Daun telinga kocus kulit lembut
                                       Keadaan telinga bersih
Pendengaran pada terbisik masih dapat mendengar kiri dan kanan



5.            Hidung           :  Bentuk simetris
                                       Tidak terdapat lender nodal atau masa
                                       Tidak ada nyeri tekan pada sinus prontalis dan
                                       Maxilacis
                                       Dapat mencium bau secara normal

6.            Mulut              :  Bentuk bibir simetris, warna pink, mukosa (-)
                                       Kilah bersih, gangguan pengecapan (-)
                                       Ascocbit di gigi lengkap tidak ada cacies

7.            Dada              :  -        Thorax
                                                -           Bentuk datar simetris
                                                -           Payudara normal, payudara sebelah kanan ada luka jahitan bekas operasi

                                       -        Paru-paru/pernafasan
                                                -           Pernafasan cuping hidung
                                                -           Polusi permukaan kanan kiri resonan
                                                -           Auskultasi bcomus : baenco vascular
                                                -           Auskultasi tcakhe : tubulus

                                       -        Jantung
                                                -           Bunyi jantung regular
                                                -           Katup aocta dan pilmonal, syrole lebih jelas terdengar
                                                -           Distensi (-) perkusi kuadran I tympami, kuadran III tympani, kuadran II, tympani, kuadran IV tympani
                                               
8.            Exstremtas atas dan bawah
a.                Ekstremtas atas
1)            Tangan kanan terpasang infuse
2)            Replex tusep baik
3)            Kulit dan kuku bersih
4)            Edema (-)

b.                Ekstremtas bawah
1)            Replex patella baik
2)            Tes babinski baik
3)            Edema (-)
4)            Kekuatan otot : baik

E.           Data Psikologis
Status emosi
Klien tidak tampak cemas setelah dilakukan operasi
1.            Konsep Diri
a.            Body Image
Klien merasa malu dengan keadaan setelah dioperasi
b.            Harga Diri
Klien mengatakan bahwa dirinya sangat diakui dan dihargai oleh anggota keluarganya
c.            Ideal Diri
Klien sangat berharap luka setelah dioperasi cepat sembuh sehingga dapat beraktifitas lagi seperti biasa
d.            Peran
Klien mengatakan bahwa untuk sementara ini klien tidak dapat berperan sebagaimana mestinya.


e.            Identitas Diri
Klien merupakan anak ke 6 dari 6 bersaudara, klien belum menikah.

2.            Aspek Sosial
a.            Gaya Komunikasi
Dalam menjawab setiap pertanyaan klien menggunakan bahasa verbal. Klien cukup terbuka dan dapat menerima saran-saran dari perawat.
b.            Pola Interaksi
Klien mampu menjalin hubungan yang baik dengan lingkungannya.

3.            Data Spiritual
Klien adalah seorang penganut agama Islam yang selalu berdo’a demi keselamatan penyakitnya.

4.            Data Penunjang
HB                  : 11,02 9/dl
Leukosit         : 5,4 103/ul
HT                   : 32,3L %
Trombosit      : 159 103/L

5.            Therapy
a.            Infus RL 20x/menit
b.            Bed test
c.            Vitamin
d.            Ciproxacin
e.            Vitaplen


NO.
DATA SENJANG
ETIOLOGI
MASALAH
1






















2
DS : Klien mengeluh nyeri pada daerah luka operasi
DO :
-   Terdapat luka operasi tertutup gaas
-   Klien tampak meringis dengan skala nyeri 3
















DS : Klien mengatakan merasa malu karena ada luka operasi di mamae
DO : Terdapat luka pada daerah mamae kanan



DS : Klien mengatakan nyeri saat bergerak
DO : klien lebih banyak berbaring

Adanya prosedur tindakan operasi


Inkontinuasi jaringan
 

Merangsang pengeluaran, instamin, secotinin, brochikum dan prosalglamdin


Dihantarkan ke substansi, gelutinosa di corndorsalis mechulla spinalis

Rangsang diteruskan ke thalamus

Diteruskan ke kocteik cerebci


Nefeci dipersepsikan

Inkontunitas jaringan
 

Menimbulkan jaringan parut yang tampak dari luar
 

Gangguan body image

Adanya luka operasi

Menimbulkan rasa nyeri

Klien takut untuk bergerak

Aktivitas terbatas
Nyeri






















Gangguan body image




Gangguan diktivitas sehari-hari







Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah

1.            Nyeri berhubungan inkontunitas jaringan ditandai dengan klien mengeluh nyeri, terdapat luka operasi, klien tampak meringis dengan skala nyeri 3

2.            Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan adanya rasa nyeri yang ditandai dengan klien mengatakan nyeri saat bergerak dank lien lebih banyak berbaring.

3.            Gangguan body image berhubungan dengan adanya luka bekas operasi yang ditandai dengan klien mengatakan merasa malu karena ada luka operasi di mamae dan terdapatnya luka pada daerah mamae kanan.

Perencanaan
Nama             : Nn. A
Umur              : 28 tahun

RENCANA KEPERAWATAN

NO./TGL
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PERENCANAAN
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONALISASI
1. 18-6-2003





















2 18-6-2003











3. 18-6-2003
Nyeri berhubungan dengan inkontunitas jaringan ditandai dengan
DS : Klien mengatakan nyeri pada daerah mamae kanan
DO : terdapat luka operasi. Klien tampak meringis dengan skala 3







Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan gangguan rasa nyeri yang difanic dengan :
DS : klien mengatakan rasa nyeri saat bergerak
DO : klien lebih banyak berbaring



Gangguan body image berhubungan dengan adanya luka bekas operasi yang ditandai dengan
DS : klien mengatakan merasa malu karena ada luka operasi di mamae
DO :
Terdapat luka pada daerah mamae kanan
- Tujuan pendek
Diharapkan nyeri berkurang
- Tujuan panjang
Setelah 2 hari perawatan nyeri hilang. Dengan criteria klien tidak mengeluh nyeri. Wajah klien tampak rileks. Skala nyeri –










- Tujuan pendek
Setelah 2 hari perawatan aktivitas fisik klien terpenuhi dengan bantuan minimal dengan criteria klien dapat beraktivitas
- Tujuan panjang
Aktivitas klien kembali normal seperti biasa
Gangguan body image dengan criteria
Tujuan Pendek :
Klien menerima situasi diri setelah 1 x 24 jam perawatan
Tujuan Panjang :
Body image klien meningkat
Jelaskan penyebab nyeri



Ajarkan klien untuk mengalihkan rasa nyerinya dengan teknik relaksasi. Tarik nafas dalam. Ajarkan untuk teknik distruksi





Jelaskan pentingnya aktivitas

Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan oleh klien

Bantu klien dalam pemenuhan ADL


- Kaji mekna perubahan pada pasien atau orang terdekat







Dorong interaksi keluarga


Berikan dukungan positif terhadap kemajuan dan dorong usaha untuk mengikuti tujuan rehabilitasi

Berikan penyuluhan kepada klien tentang perawatan luka operasi


Dengan menjelsakan penyebab nyeri klien akan mengerti dan menurunkan persepsi nyeri. Tarik nafas dalam memberikan suplai O2 ke jaringan luka lebih banyak sehingga vaskularisasi lancer. Teknik distraksi mengalihkan perhatian klien dengan focus nyeri sehingga nyeri tidak dirasakan
Aktivitas dapat membantu proses penyembuhan juga agar tidak terjadi konstipasi
Memudahkan klien menjangkau barang-barang yang diperlukan
Memudahkan klien untuk memenuhi kebutuhannya




Episode traumutrik mengakibatkan perubahan yang harus diantisipasi ingin memerlukan dukungan dalam perbaikan optimal

Membuka garis komunikasi dan memberikan dukungan terus menerus

Kuru-kuru dukungan dapat memberikan dorongan terjadinya koping positif

Meningkatkan kepercayaan dan mengadakan hubungan antara pasien perawat.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


NO.
TANGGAL
NO. DX
JAM
IMPLEMENTASI
EVALUASI
PARAF
1














2












3










4



Rabu
18-6-2003













Rabu
18-6-2003











Rabu
18-6-2003









Rabu
18-6-2003

1














2












3










4

9.00














7.00




8.00







10.00










11.00

- Menjelaskan penyebab nyeri.
- Mengajarkan klien untuk mengalihkan rasa nyeri dengan teknik relaksasi : tarik  nafas dalam
- Menganjurkan untuk teknik distraksi dengan cara mengungkapkan perasaan

Memberikan terapi pecocal
Vitamin
Ciproxcecin
Vitaplen
Merawat luka dengan teknik aseptic dalam mengganti balutan



- Menjelaskan pentingnya aktivitas
- Mendekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien
- Membantu dalam pembersihan kuku

- Memberikan kesempatan pada klien untuk mengekspresikan perasaan
- Melibatkan orang yang berpengaruh motifasi
- Memberikan penjelasan tentang perawatan luka operasi
Pukul 9.30
S : klien mengatakan masih merasa nyeri
O : Klien tampak meringis
A : Masalah belum teratasi
P : intervesni dikaji ulang
Pukul 7.30
S : klien mengatakan merasa nyaman
O : balutan tampak bersih
A : masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
Pukul 10.30
S : klien mengerti tentang pentingnya aktivitas
O : ibu terlihat sudah mau menngerakkan tubuhnya
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
Pukul 11.30
S : klien mengatakan sudah mengerti tentang perawatan luka operasi
O : klien dapat mengulang pertanyaan yang diajukan perawat
A : masalah teratasi
P; intervensi dipertahankan

No comments:

Post a Comment

DUNIA KEPERAWATAN. Powered by Blogger.
Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More

Search

Exit Jangan Lupa Klik Like & Follow Ya!!