PESAN SEGERA

Dengan 50rb dapatkan : 1 ASKEP atau, 2 SAP+2Leaflet, atau 2 Artikel, atau 3 Askep Persentation dan Terima Pesanan

Saturday, July 13, 2013

Asuhan Keperawatan (Askep) Pasien Gagal Ginjal Akut (Acute Kidney Failure)

Kapevi Hatake | 5:45 AM |
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. Y DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN AKIBAT GAGAL GINJAL AKUT



A.      Pengkajian
1.   Pengumpulan Data
  1)         Biodata Klien
       a.         Biodata
Nama                                :   Ny. D
Umur                                : 22 tahun
Jenis kelamin                    :   perempuan
Agama                              :   Islam
Pendidikan                       :   SMA
Pekerjaan                          :   Swasta
Suku bangsa                     :   Sunda/Indonesia
Tgl. masuk perawatan       :   29-04-2007
Tgl. pengkajian                 :   30-04-2007
Alamat                              :   Jl. Caringin indah
No. medrek                       :   04012890
Diagnosa medis                :   Gagal ginjal akut

b.        Biodata Penanggung Jawab
Nama                                :   Tn. D
Umur                                :   54 tahun
Jenis kelamin                    :   Laki-laki
Agama                              :   Islam
Pendidikan                       :   PGA
Pekerjaan                          :   PNS
Alamat                              :   Jl. Caringin cikukulu
Hubungan dgn klien         :   Ayah  kandung
2)         Riwayat Kesehatan
a.  Keluhan Utama
Klien mengeluh sakit kepala
b.    Riwayat Kesehatan Sekarang
Ø Alasan Masuk Rumah Sakit
Pada hari Minggu tanggal 28-04-2007, klien mengeluh badan terasa lemas, cepat lelah, muka bengkak dan sembab, sakit kepala .
Ø Keluhan Saat Dikaji
Klien mengeluh sakit kepala . Keluhan bertambah bila klien beraktivitas.
Keluhan berkurang bila tidak beraktivitas.
Keluhan ini dirasakan setiap waktu yaitu terus menerus .Keluhan dirasakan sangat mengganggu sehingga klien tidak bisa memenuhi kebutuhan aktivitas. Dan waktu yang terasa kira-kira 2 menit. Dan klien untuk mengurangi sakitnya selalu berhenti aktivitas.
c.                        Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien tidak pernah dirawat dan mengalami operasi . Dan mengaku mengalami alergi makanan.
d.                       Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut pengakuan klien dan saudaranya (kaka dan adik), dalam keluarganya tidak ada yang sakit seperti klien, tidak mempunyai penyakit menular dan penyakit keturunan, misalnya : DM, hipertensi, penyakit jantung, asthma dan lain-lain.
3)        Pola Aktivitas Sehari-Hari

NO
JENIS KEGIATAN
DI RUMAH SENDIRI
DI RUMAH SAKIT
1
Nutrisi
a.       Makan





b.      Minum

Frekuensi : teratur
Jenis : nasi, lauk pauk, sayur, tempe, tahu dan buah-buahan.
Tidak ada makanan pantangan
Frekuensi : 3-4 gelas belingbing, air putih + 600 cc hari


Frekuensi : 3 kali sehari
Jenis : makanan yang diberikan rumah sakit.
Diet tinggi karbohidrat, rendah protein dan natrium

Frekuensi : ½ botol aqua sedang + 300 cc
2
Eliminasi
a.       BAB


b.      BAK

Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
Frekuensi : 4 kali/hari + 250 cc
Warna : kuning pekat
Bau : bau amoniak

Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
2 kali sehari
Warna : kuning keruh
Bau : khas
Urin selama 24 jam + 300 cc

3
Istirahat dan Tidur
a.       Tidur siang

b.      Tidur malam

Klien mengatakan tidak pernah tidur siang
Selama 7 jam dari jam 22.00-05.00
Tidur nyenyak

Tidur siang selama 3 jam dari jam 09.00-11.00 dan jam 14.00
Tidur malam dari jam 20.00-05.00 win
Tidur nyenyak

4
Aktivitas
Klien dapat beraktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain
Setelah sakit klien dibatasi aktivitasnya dan selalu memerlukan bantuan  orang lain

5
Personal Hygiene
a.        Mandi


b.       Sikat gigi

c.        Keramas

Frekuensi : 3 kali sehari, mandi guyur

Frekuensi : 3 kali sehari

Frekuensi : 2 hari sekali, warna rambut hitam

Frekuensi : 2 kali sehari, dilap/diseka

Frekuensi : 2 kali sehari

Frekuensi : selama dirawat belum keramas, warna rambut hitam

4)   Pemeriksaan Fisik
a.      Sistem Pernafasan
Bentuk hidung simetris, keadaan bersih, sekret (-),septum nasal ditengah, polip (-) mukosa hidung merah muda, pergerakan dada simetris, pengembangan paru baik, vokal premitus kiri dan kanan sama, frekuensi nafas 20 x/menit, bunyi nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan.
b.        Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva anemi , edema palpebra (+) + 2mm, JVP tidak mengingkat, PMI teraba pada apex tidak menyebar + 1 mm. Jantung tidak membesar, tekanan darah 150/110 mmHg, denyut jantung 88 x/menit reguler dan murni, edema ekstremitas atas dan bawah tidak ada clubbing finger (-), CRT lebih 3 detik, akral teraba dingin, ekstremitas cianosis, mukosa lembab.
c.            Sistem Pencernaan
Warna bibir pucat dan kering serta belah-belah, mukosa mulut kering , jumlah gigi lengkap, pembesaran tonsil (-), uvula di tengah bergerak bekas pendarahan gusi   (-), kemampuan mengunyah dan menelan baik, kelenjar getah bening (-), bentuk abdomen datar, BU 10/menit ireguler, bunyi abdomen timpani, pada palpasi hepar dan lien tidak teraba, BAB 1 kali sehari, konsistensi lembek, BB sekarang 40 kg, sebelum sakit BB 50kg, TB 160 cm..
d.           Sistem Persyarafan
Kesadaran  compos  mentis, nyeri kepala kadang-kadang, GCS : 15, orientasi terhadap orang, waktu, dan tempat baik, fungsi nerveus kranial tidak ada kelainan.
e.          Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan getah bening, tidak ada poliuria, polipipsi, polipagia, klien tidak mempunyai penyakit endokrin.
f.           Sistem Genitourinaria
Ginjal tidak teraba, bunyi arteri renalis tidak terdengar, nyeri palpasi (-), benjolan (-), tidak terpasang polycatheter, output urine + 300 cc/24 jam, frekuensi 3 kali, warna urine kuning jernih, blas terasa kosong, intake minum + 600 cc, infus 1.500 cc
g.          Sistem Integumen
Keadaan kulit bersih, suhu badan 36,5OC, warna kulit kehitam-hitaman, ruam (+), kulit lembab, tidak ada lecet/lesi, kedua ekstremitas dingin, beberapa saat sering ada gatal-gatal dan eritema.
h.            Sistem Muskuloskeletal
Bentuk dan pergerakan simetris, ROM terbatas, tangan kanan terpasang infus DS% 20 gtt/menit, kekuatan otot :

4              4
4              4


5)   DATA PSIKOLOGIS
a.   Status Emosi :          Emosi klien terlihat stabil
b.  Kecemasan    :          Klien berusaha tenang dan menghilangkan rasa         cemasnya tetapi kadang nampak termenung.
c.  Gaya Komunikasi:    Klien berbicara dengan pelan namun jelas dan rileks,           sesekali diselingi dengan canda gurau, klien dapat    berkomunikasi 2 bahasa, bahsa Sunda/daerah dan bahasa       Nasional/Indonesia.
6)    Data Psikososial dan Spiritual
·             Hubungan klien dan keluarga berhubungan sangat harmonis, klien secara bergantian ditunggu oleh keluarganya, hubungan klien dengan petugas kesehatan terjalin baik, klien sangat kooperatif
·             Klien beragama Islam, klien selalu berdo’a supaya cepat sembuh dan diberi kesabaran dalam menjalankan pengobatan ini.

No comments:

Post a Comment

DUNIA KEPERAWATAN. Powered by Blogger.
Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More

Search

Exit Jangan Lupa Klik Like & Follow Ya!!