Askep Diare (Gastroenteritis) Grade I

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN DIARE

1    KONSEP MEDIS

1.1 Pengertian

1.1.1 Diare adalah keadaan frekuensi BAB lebih dari 4x pada bayi dan lebih dari 3x pada anak,konsistensi feces encer,dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja.(ngastiyah,143)

1.1.2 Diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yg terjadi karena frekensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tinja yang encer atau cair (suriadi,Skp)

1.2 Etiologi

      Penyebab diare dapat dibagi menjadi beberapa faktor (Ngastiyah,1997)

a.   Faktor infeksi

1)   Infeksi internal; infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.Innfeksi enteral meliputi infeksi; bakteri, virus, parasit.

Bakteri   : Salmonella, shigella., compylobakter, E.colli, yarsinia, aeromonas, clostiridium, stapilacocus, vibrio.

Virus      : Rota virus, norwalk virus, Astro virus, adeno virus, pesti virus.

Parasit    : Entamuba histolicita, giardia clambia , crytosporidium.

2) Infeksi parenteral adalah ;enchepalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terdapat  pada bayi  dan anak berumur dibawah  2 tahun.

 b. Faktor malabsorbsi

-     Malabsorbsi karbohidrat; disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, sukrosa); Monosakarida (intoleransi glukosa, froktasa galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting  dan tersering adalah intoleransi laktosa.

-     Malabsorbsi lemak

-     Malabsorbsi protein

 c. Faktor makanan

            Makanan basi, beracun alergi terhadap makanan

 d. Faktor psikologi

            Rasa takut dan cemas (jarang terjadi tetapi dapat  terjadi pada anak yang lebih besar).

1.4 Klasifikasi Diare

      Dibagi atas dua bagian ;

     1.4.1 Diare Akut

               (1) Pengertian

Adalah meningkatnya kekerapan, bertambahnya cairan atau banyaknya tinja yang dikeluarkan relatif terhadap kebiasaan yang ada pada penderita  dan berlangsung tidak lebih dari 1 minggu atau keluarnya tinja cair  lebih dari 3x dalam 24 jam

              (2)   Patofisiologi diare akut

Diare disebabkan intestinal air dan transport  elektrolit yang  abnormal, transprot air dan ektrolit dalam pengembangan  GL tract yang berhubungan dengan umur anak . mukosa intestinal dari anak lebih permiabel terhadap air dari pada orang dewasa. Pada anak dengan peningkatan intestinal luminal osmolalitas terhadap diare, cairan dan elektrolit hilang berlebihan  lebih banyak dari pada orang dewasa .

               (3) Klafisikasi

                     -     Diare sekretorik

                     -     Diare cytotoxic (sesuai dengan ciri virus)

                     -     Diare osmotik

                     -     Diare disentrik

      1.4.2 Diare Kronik

(1) Pengertian

                     Diare kronik adalah diare yang berlansung lebih dari 14 hari

               (2) Klasifikasi

                    1)   Diare persisten

Adalah menetapkan dalam 2 minggu / lebih setelah  episode gastrointeristik  acut pada seorang bayi  berusia lebih dari 3 bulan

Etiologi

(1)   Intoleransi laktosa

(2)   Alergi protein susu sapi

(3)   Alergi protein kalori

(4)   Menetapnya patogen penyebab

(5)   Sindrom  usus halus terkontaminasi

(6)   Malnutrisi

                     2)   Diare intructable

                           Adalah diare yang sukar disembuhkan

Etiologi

(1)   Kelainan anatomi

(2)   Investasi dan infeksi usus

(3)   Infeksi intra intestinal

(4)   Intoleransi gula

(5)   Intoleransi protein

               (3) Patofisiologi

Didasarkan 2 hal utama yaitu;

1)   Melanjutkan kerusakan mukosa

2)   Perbaikan mukosa yang terlambat

               (4) Manifistasi klinis

Serangan pertama tidak ada demam maupun tanda  toksisitas gejala pada banyak kasus  seperti pada gawstroenteristik

(5) Penatalaksanaan

1)   Simtomatis

                           -     Rehidrasi

                                 Oralit  cairan infus (RL Dexstrose 5 Dexstrose dalam salm)

                           -     Anti spasmodik ,Anti kolinergik

                           -     Obat anti diarev

                                 *    Obat anti motilitas dan sekresi usus

                                       -     L operamid

                                       -     Difenoksilat

                                       -     Kodein fosfat

                                 *    Okterotid [sandostatin ]

*    Obat anti diare  yang mengerangkan tinja dan absrobsi zat toksik

                           -     Antiemetik (metoklopropamit, proklorprazin, domperidon)

                           -     Vitamin dan mineral, tergantung kebutuhan yaitu ;

                                 *    Vitamin B12, vitamin A, vitamin K

                                 *    Preparat besi; zine, dll

                           -     Obat ekstrak enzim pankreas

                           -     Aluminium hidroksida

                     2)   Kausal

Pengobatan kausal diberikan  pada infeksi maupun non infeksi. Pada diare kronik dengan penyebab infeksi, obat diberikan berdasarkan etiologinya.

1.5 Manifestasi Klinis

    1)   Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair dan encer

    2)   Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelek (elastisitas kulit menurun), ubun–ubun dan mata cekung, membran mukosa kering

    3)   Demam

     4)   Mual muntah

    5)   Nyeri perut

    6)   Anorexia        

     7)   Lemah

     8)   Pucat

     9)   Perubahan tanda –tanda vital , nadi dan pernafasan cepat.

     10) Menurun / tidak ada pengeluaran urin

1.6 Diagnosa

     1)   Anamnesa

     2)   Pemeriksaan fisik

Pengkajian terhadap dehidrasi, seperti output urinaria BB, mukosa  membran, turgor kulit, fontanel pada infant pucat, kulit kering, pada dehidrasi sedang TD menurun dan naik capillary refil time lebih dari sama dengan 2 detik  indikasi syok .

     3)   Pemeriksaan penunjang

           1)   Pemeriksaan darah tepi lengkap

           2)   Pemeriksaan analisa gas darah. Elektrolit, ureum, kreatin in. BJ plasma

           3)   Pemeriksaan urin lengkap

           4)   Pemeriksaan tinja lengkap dan kultur

1.7 Penatalaksanaan

     Prinsip penatalaksanaan diare akut adalah ;

     1)   Kaji keseimbangan cairan dan elektrolit

     2)   Rehidrasi

     3)   Terapi cairan meintenance

     4)   Pemberian diet yang adekuat/ORT.

Umur kurang 3 bulan	Umur lebih 3 bulan
Dehidrasi berat tahap resolusi
-     Cairan III       30 cc/kg bb dalam 2 jam       (5 tetes/kg bb/menit)	-     Cairan I       30 cc/kg bb dalam 1 jam       (10 tetes/kg/bb/menit)
Dehidrasi sedang tahap penanganan sisa defisit
-     Cairan III       70 cc/kg BB dalam 7 jam       (3 tetes/kg BB/menit)	-     Cairan II       70 cc/kg BB dalam 3 – 7 jam       (3 tetes/kg BB/menit dalam 7 jam)       (3 tetes/kg BB/menit dalam 3 jam
Dehidrasi ringan tahap rumatan dan penanganan kehilangan yang masih berlangsung
-     Cairan III       150 cc/kg BB/24 jam       (2 tetes/kg BB/menit)       Oral oralit : 10 cc/kg BB/jam	-     Cairan II       150 cc/kg BB/24 jam       (2 tetes/kg BB/menit)

           Keterangan

           Cairan I

                 RL

                 Garam faali (pz/Ns 0,90)

           Cairan II

                 ½ strength daro (Darrow glukose)

                 Dex 5 + 6cc Nacl 15 + Bic + Kcl

                 RL; Na Laktoe (1/6 m) ;Glokose 5   1; 1; 4 +Kcl

                 Kaen 3B (Nn=50, K=20, Laktat = 20, Kal =10, 8 Mn= 290)

           Cairan III

                 Pz ;D 10 , 1;4 +Bic (15 meg) + kcl (10 meg/1)

                 Dextrose 10 in 1\4 saline + Bic 15v meg + kcl 10 meg /1]

                 Dextrose 10 0,8 Nacl

1.8 Komplikasi

    1.8.1 Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik)

    1.8.2 Syok hipofolemik

     1.8.3 Hipokalemi

    1.8.4 Hipokalsemia

    1.8.5 Intoleransi sekunder akibat  kerusakan vili, mukosa  usus dan devisiensi enzim

    1.8.6 Kejang

     1.8.7 Malnutrisi energi protein (akibat muntah dan diare)

2.   KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian

     2.1.1 Biodata ; Sering terjadi  pada umur dibawah 2 tahun

     2.1.2 Keluhan Utama   ;   Berak cair

     2.1.3 RPS

Frekuensi BAB meningkat dengan bentuk dan konsistensi yang lain dari biasanya dapat cair dan berlendir / berdarah dan dapat pula disertai gejala  panas, muntah, anoreksia, nausea, vomiting

     2.1.4 RPD

Perlunya pengkajian penyakit sekarang adalah untuk mengetahui adanya faktor  pendukung terjadinya diare. Penyakit infeksi sistemik  seperti infeksi alat  pernafasan, morbili, dan sebagainya, menyebabkan suhu meningkat  juga dapat menyebabkan  diare dan dehidrasi

              a)   Antenatal.

              b)   Natal; Pada saat lahir karena infeksi oleh organisme yang terdapat pada tinja ibu atau infeksi yang terjadi setelah lahir akibat penyebaran  organisme  yang berasal dari bayi  lain  yang terinfeksi .

              c)   Post natal; Pemakaian antibiotik berspektum luas yang efektif terhadap mikro flora usus memberikan resiko yang utama .

     2.1.5 RPK

Ada pasien  yang menderita  alergi makanan (diare yang disebabkan adalah alergi  terhadap makanan)

     2.1.6 ADL

              1)   Nutrisi ; terjadi anoreksia, mual, muntah .

              2)  Eliminasi ; BAB lebih dari 4x (bayi) / BAB  lebih dari 3x (anak) dapat cair, lendir, berdarah, dan BAK frekuensi menurun

              3)   Personal hygine ; iritasi  pada sekitar anus

              4)   Aktifitas ; lemah dan mengantuk

             5)  Istirahat tidur ; bisa terganggu  bisa tidak

     2.1.7 Pemeriksaan fisik

             -     Keadaan umum ; keadaan dahidrasi ringan,  kesadaran komposd mentis, keadaan lebih dari lanjut, apatis, somnolen, koma

              -     Sistem kardiovaskuler ; peningkatan jantung, nadi, TD  menurun, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat

              -     S istem pernafasan ; pernafasan cepat, dalam dan teratur

             -     Sistem pencernaan ; Peningkatan frekuensi BAB dan peningkatan  peristaltik  usus, kembung, distersi abdomen ,

              -     Sistem perkemihan ;  Produksi urine menurun (oliguria- anuri)

              -     Sistem integumen ;  turgor menurun, panas, pucat, kapiler refill melambat, warna kemerahan / lecet  (terutama sekiter anus)

              -     Sistem muskulo ; kejang bila panas meningkat, pada hypoglikemi  tremor / getar, hipokalemi, distensi abdomen .

Secara spesifik bayi/anak jatuh dalam keadasan kekurangan cairan / dehidrasi maka untuk masing –masing  tingkatan digambar sebagai berikut :

Komponen Pengkajian	Dehidrasi
	Ringan	Sedang	Berat
Keadaan umum	Sadar, haus, gelisah	Haus, gelisah	Somnol, lemah, syok
Nadi	Normal	Cepat, kecil	Cepat, kecil, kadang-kadang teraba
UUB	Normal	Cekung	Cekung sekali
Turgor	Dicubit cepat kembali	< 2 dt	> 2 dt
Mata	Normal	Cowong	Sangat cowong
Air mata	Ada	Tidak ada	Tidak ada
Selaput lendir	Basah	Kering	Sangat kering
Urine	Normal	Berkurang	Tidak ada
Kehilangan	40 – 50 cc/kg BB	50 – 60 cc/kg BB	100 – 110 cc/kg BB
Penurunan BB	< 5 %	8 %	> 10 %
BJ urine	1,010 – 1,025	1,010 – 1,025	³ 1,025

2.2 Diagnosa keperawatan yan g mungkin timbul

2.2.1  Gangguan keseimbangan cairan  s/d  output yang berlebihan ditandai dengan :

-        Berak cair / muntah

-        Mata cowong , UUB cekung

-        Turgor kulit menurun, produksi urine menurun

-        Peningkatan BJ urine

2.2.2  Pemenuhan kebutuhan  nutrisi kurang dari  kebutuhab s/d  penurunan intake, peningkatan  absrobsi  nutrisi dan cairan  ditandai dengan :

-        Muntah

-        Anoreksia

-        BB menurun

2.2.3 Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan hipio/hiperperistaltik    ditandai dengan :

              -     Distensi abdomen

              -     Perut kembung

2.2.4 Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan kuangnya informasi  tentang penyebab terjadinya diare

2.2.5 Resiko tinggi terjadi gangguan integritas kulit (daerah perianal) sehubungan dengan  PH  darah bersifat asam.

DAFTAR PUSTAKA

Ngustiyah, (1997). Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta.

Mansjoer, Arif (1997). Kapita Selekta Kedokteran. FKUI. Jakarta.

Suriadi, Rita Yuliani (2001). Asuhan Keperawatan Pada Anak. PT. Fajar Interpratama. Jakarta.

Carpenito Linda Juall (2000). Diagnosa Keperawatan, EGC. Jakarta.